在傳統cannulated screw沒有其餘更新的設計（就算有廠商也不會想在台灣做吧XD），手頭 ... 微創近端肱骨骨折-- 觀念與技巧分享（2015春季骨科醫學會）WFU網站頁籤最新文章骨折治療理學檢查創新思考醫療崩壞充電心得個人簡歷2015年8月24日星期一全螺紋中空螺釘治療股骨頸骨折：關於併發症...作者：林佳緯醫師在第二屆PanAsiaOrthopedicTraumaSymposium，我選擇報告這個爭議相當大（至少老師們不太開心）、卻又相當常見的臨床問題。

股骨頸骨折是髖部最常見的骨折之一，對於老年人往往需要置換人工關節，但如果骨折移位不多、或是病人年紀較輕（小於60歲），則需以骨折內固定手術治療，而最廣為使用的骨材則是中空螺釘（cannulatedscrew）。

為什麼要特別討論這種骨折呢？因為他併發症發生率非常高：根據之前Cochranereview統計，這些用ORIF內固定治療的骨折中，約29%發生Nonunion（不癒合）、8%發生AvascularNecrosisofFemoralHead（股骨頭缺血性壞死）。

光這兩種最常見的併發症，加起來就超過30%！就是因為不管怎麼做，併發症率都相當高，而近年來美國Acumed公司推出Acutrak2system之後，其「全螺紋」的設計、一應俱全的screwsize，可以說席捲近幾年的骨材市場。

在傳統cannulatedscrew沒有其餘更新的設計（就算有廠商也不會想在台灣做吧XD），手頭又有此神兵利器，骨科醫師們便會思考，如果用在股骨頸骨折呢？但我還是先插花講一下PauwelClassification。

這是股骨頸骨折重要的分類。

如果骨折屬於typeIII，也就是垂直型的斷裂方式，它發生併發症的機率更高，也因此有醫師認為應該要Slidinghipscrew加上cannulatedscrew來治療。

不過依我個人的經驗，typeIII的骨折非常難以閉鎖性復位（closedreduction）。

背景知識補充一下，目前絕大多數骨科醫師在做股骨頸骨折的ORIF內固定手術時，都是採用閉鎖性復位，因為可以搞定大部分骨折，傷口也不用太大，一般這種手術難度大概住院醫師第三年之前都已經很熟練。

為何說難以復位呢？因為我們會在骨折床（fracturetable）上做患肢牽引，把跑掉的骨折拉回正常的位置；偏偏typeIII就是垂直方向的裂法，所以不管怎麼喬，都常會有一個小縫留著無法完全復位。

因此骨科醫師想利用Acutrakscrew、達到更好的骨折加壓效果，也是很自然的事情。

有這樣想法的醫師不只台灣，其他國家也有。

例如這篇刊在Injury2015年的論文，便一口氣使用了四支Acutrakcompressionscrew，希望可以降低併發症率，得到較好的臨床結果。

但如果故事都這麼完美結局，今天就不會來專程寫一篇了。

XD在這篇文章中，其實使用Acutrakcompressionscrew的併發症率比較高、癒合時間比較長、Harrishipscore（評估髖關節功能的指標）沒有比較好，表面上看起來似乎更糟糕了？第一，在台灣我想很少人會用到四支螺絲的，因為一支要自費約兩萬多台幣，所費不貲。

第二，要打上四支螺絲，其實手術技巧不簡單，因為東方人骨頭較小，這些螺絲很容易打架。

第三，文章內雖然有針對骨折類型做次分類（兩組無明顯差異），但PauweltypeIII的復位是否完美？則無提及，只有說是由三位wellexperiencedsurgeon進行手術。

針對第二點，有沒有比較簡單、又可以減少併發症的方法呢？我認為關鍵之一，在螺絲的方向。

Screwtrajectory一般傳統上，教科書上寫的、老師教的，都是讓螺絲平行著打。

為什麼？因為在骨鬆的病人身上，幾乎每個都會headcollapse，甚至大家都把這當做理所當然，認為平行著打、讓headcollapse、骨折反而得到加壓而癒合，叫做「telescoping」（如同望遠鏡般的效應）。

（from骨科醫師必讀，AOfoundation）這樣的作法我想應該有數十年的歷史了，為了達到telescoping的效果，所用的螺絲都是半螺紋，就是為了確保骨折有辦法滑動。

我們使用全螺紋的螺絲，不就不能產生telescoping的效果嗎？所以之前那個研究中，併發症率比較高，也是意料中的事（狀態顯示老師們嘴角上揚）。

不過這也跟我們的理解