國際中國商業與經濟鏡頭科技科學健康教育文化風尚旅遊房地產觀點與評論健康中文中中英雙語雙語英文英PAMBELLUCK2013年12月26日《新英格蘭醫學雜誌》(TheNewEnglandJournalofMedicine)刊登的一項新研究顯示，一種針對常見膝蓋問題的、相當流行的外科手術，效果未見得比假手術更好，這表明有數以千計的患者可能接受了不必要的手術。

\r這項不尋常的研究對半月板撕裂患者進行了調查。

半月板是月牙形的軟骨，有助於為膝蓋提供緩衝和穩定性。

該研究稱，在美國，半月板關節鏡手術是最常見的骨科手術，每年約進行70萬台，據估算費用高達40億美元（約合人民幣242億元）。

\r這項研究是在芬蘭進行的，涉及半月板撕裂損傷中的一個小類別。

但包括一些骨科醫生在內的專家說，這項研究跟最近的其他一些研究表明，半月板手術應該針對更狹窄的患者群進行；對於很多人來說，物理治療等方案的效果可能跟手術差不多。

\r這種手術稱為關節鏡半月板部分切除(arthroscopicpartialmeniscectomy)，需要在患者身上打開小切口，伸入關節鏡，讓醫生看到裡面的情況，並用工具對撕裂的半月板進行剪切，再把剩下部分的粗糙邊緣修剪光滑。

\r在芬蘭開展的這項研究並不是說手術沒有用；目前的共識是，在某些情況下應該對患者進行這種手術，尤其是年輕患者和急性運動損傷造成的撕裂。

但約80%的撕裂是磨損和老化造成的，一些研究人員認為，在這些情況下，應該嚴格限制這種手術。

\r「研究已經逐步表明，這種流行的手術並不是非常有價值。

」波士頓大學(BostonUniversity)的醫學和流行病學教授戴維·費爾遜(DavidFelson)博士說。

對於骨外科醫師做這種手術是否有意義，這項研究「提供了出色的信息，我認為，答案常常是否定的」。

\r志願參加芬蘭這項研究的患者全都接受了麻醉，開了切口。

但醫生對一些患者動了真正的手術，在另外一些身上只是模擬了一下手術過程。

患者不知道自己是否真的做了手術。

\r一年後，兩組患者中的大多數都說自己的膝蓋感覺好多了，而且大多數表示他們會再次選擇同樣的治療方法，即便是假手術。

\r「這項研究開展得很完善。

」美國骨科醫師學會(AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons)「基於證據的質量和價值委員會」主席戴維·傑斯維博士(DavidJevsevar)說。

「此前已經有多項研究表明，給病人做關節鏡手術並不是總是有意義的，這項研究又提供了進一步的證據和支持。

」\r傑斯維博士是猶他州聖喬治的一名骨科醫生，他希望這項研究可以激發新的研究，以便更好地界定哪些患者應該接受手術治療。

\r「醫生是否做了一些實際上不需要做的手術？這樣的情況肯定有，不過我們不知道規模大小。

」他說。

「我們仍然認為，對於適當的患者來說，做關節鏡半月板切除手術是有好處的。

我們以後需要界定的就是，哪些人才是適當的患者。

」\r判斷的一個因素是，半月板撕裂或別的疾病是否引起了疼痛。

別的疾病尤指骨關節炎，它往往會伴發半月板撕裂。

另一個可以考慮的因素是，膝關節的機械性功能是否受到影響。

\r「在100個膝關節疼痛的患者中，半月板撕裂的比例非常高。

」肯尼斯·范恩(KennethFine)博士說，他是骨外科醫生，也在喬治華盛頓大學(GeorgeWashingtonUniversity)任教。

「患者喜歡聽簡潔易懂的話：『你的半月板撕裂了，必須要治療。

』可我告訴他們，『首先，我不太確定讓你覺得疼痛的原因是不是半月板撕裂，第二，就算是，我也不知道這個手術能不能解決問題。

」\r范恩博士補充說：「如果半月板真的撕裂了，只是造成了疼痛。

沒有任何機械性的癥狀；膝蓋也不是動不了，就不要去做手術。

」\r他把最近的這些研究跟教育人們「一患上普通感冒就吃抗生素真的不好」做類比。

他說：「有很大的力量在推動醫生動手術。

財務方面的因素很明顯。

但同時，如果一個初級醫生不斷讓膝蓋疼痛的患者來找我動手術，卻被我一再擋回去，那麼這個初級保健醫生就不會再把病人送到我這裡來了。

」\r這項新研究的基礎是2002年在德克薩斯州進行的一個突破性研