所謂的尖峰下病灶，包括了旋轉肌袖疾患（rotator cuff lesion）、 ... 那你應該如何測試subscapularis呢？ ... 請病人壓肚子，測試者去感覺其力量.WFU網站頁籤最新文章骨折治療理學檢查創新思考醫療崩壞充電心得個人簡歷2013年11月11日星期一肩關節的身體檢查(physicalexaminationsofshoulder)之二：尖峰下病灶（subacromiallesion）講完了頸椎部分的身體檢查，接下來要回到肩關節囉首先還是要講大家最常關注的：尖峰下病灶（subacromiallesion）所謂的尖峰下病灶，包括了旋轉肌袖疾患（rotatorcufflesion）、撞擊症候群（impingementsyndrome）、以及鈣化肌腱炎（calcifyingtendinitis）。

在開始之前，讓我們複習一下旋轉肌袖的解剖學我們可以依照位置及功能簡單地分成三群，分別是：負責內旋（internalrotation）的肩胛下肌（subscapularis）負責外展（abduction）的棘上肌（supraspinatus）以及負責外旋（externalrotation）的棘下肌（infraspinatus）和小圓肌（teresminor）好，請問內旋、外展、外旋分別用何種動作代表？要如何逐條肌腱檢查其功能？如果你是骨科住院醫師，那請提高注意，因為據說這個題目已經幾乎是每年面試必考的基本題囉～其實沒那麼難理解，看看解剖位置，肩胛下肌（subscapularis）位於肱骨的前面，所以收縮會造成內旋所對應的動作即是向後摸屁股或女生解內衣扭扣因此其身體檢查有Lift-offtest但是常常病人時間一久，活動度受限，手根本沒辦法轉到後側，那你應該如何測試subscapularis呢？你可以做abdominalcompressiontest：影片就是請病人把手放在肚子上，而你的手則放在病人的肚子和手的中間請病人壓肚子，測試者去感覺其力量如果病人會感到疼痛或無力，則有可能是subscapularistear第二條則是最重要的棘上肌（supraspinatus）因為最常發炎或破掉的旋轉肌袖，就是它！大家最常做的檢查叫做emptycantest方式是讓病人肩膀呈flexion90度、abduction20度，大拇指向下（thumbdown）就像是倒可樂的姿勢這時候可以像影片中一手固定scapula（以避免scapularotation）另一手感受病人向上的力量，如果病人會痛、或無力，則為positive。

最後是棘下肌（infraspinatus），大家看看它的解剖位置，在肱骨後方所以收縮會帶來外旋（externalrotation）所以檢查棘下肌就是檢查外旋的動作。

一般我們看外旋活動度，可以請病人摸自己後腦杓更精確的方式則請病人腋下夾著手臂，手肘彎曲90度從neutral向外轉，即可量得肩關節外旋的活動度；infraspinatustest也是用這個姿勢，給予受試者對抗的力量如果會疼痛或無力，則為positive。

另外一條負責外旋的肌腱為小圓肌，其檢查稱為Hornblowersigntest：講到這裡，會不會有點頭昏腦脹？這可是肩關節理學檢查的最最基本而已喔！秘訣是：不要死背名字，要用tendon的function、對應動作來記這樣才會快又確實～另外在做這些個別肌腱的檢查前，一定還會提到三個症狀首先是painfularc，就字面意思，就是「疼痛的角度」當病人做活動度測試（rangeofmotion）時，某個角度會痛，但是過了又不痛或者說他的painfularc是abduction60-100度（舉例）你也可以依painfularc發生在哪個方向的動作來判斷lesion在哪條肌腱。

為什麼要特別提painfularc？因為冰凍肩（frozenshoulder）是沒有painfularc的！冰凍肩的活動度到某個角度之後，就轉不過去、卡住了所以如果是冰凍肩的問題你把steroid打到subacromialspace，效果一定不好反之亦然。

還有一個較少見但還是會碰到的問題：鈣化性肌腱炎（calcifyingtendinitis）這種病人一樣非常痛，而且常在門診痛到哭（不是裝的）除了理學檢查上會有painfularc（除非鈣化太大塊）你可以照一下x光，馬上就可以得到診斷了。

第二個則是droparmtest當旋轉肌袖（特別是棘上肌）發炎或破裂，將無力支撐手臂的重量，所以手抬起後突然放開，手會突然掉下來，稱為droparmsign在這邊要奉勸一下大家：這真的很痛，十個有八個病人痛到哭麻煩手放開以後要接住，對病人溫柔一點啦～