「骨質疏鬆」專刊2018.07第38卷2期執行編輯：田英俊 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 骨質疏鬆壓迫性骨折【回本期目錄】骨科部  周世祥主治醫師(107年7月)進來診間的是一位婆婆，坐著輪椅，被家人推了進來。

駝著背，表情痛苦，姿勢怎麼擺都不對。

無法忍受的腰痛已經一個禮拜，坐著和站著都痛，只有平躺時可以緩解疼痛。

經過鄰居的介紹，來請教「灌骨水泥」的可行性。

「閃到腰」、「腰劇痛，只是輕微的跌倒」是年長的長輩來求診時，時常描述的症狀。

經過X光的檢查後，經常可發現到脊椎椎體的形變，合併該處有身體物理性檢查時的敲擊痛。

這就是所謂的脊椎壓迫性骨折。

主要的成因是骨質疏鬆了。

如(圖一)箭頭所示，椎體高度明顯變矮，變扁，並且造成了局部的軀體前傾(俗稱駝背)。

因為是骨折產生疼痛，坐著和站著，經重力的壓迫，會有更顯著的酸痛感而不能忍受。

雖然X光可以分辨新生骨折新舊的可能，但是仍需要透過組織影像學，例如核磁共振(MRI)或是骨骼同位素(Bonescan)來確認是否確診為新產生的骨折，或是合併有臨近椎體的隱性骨折。

如(圖二)，經MRI檢查，確認除X光所視明顯骨折處外，下一節(橘色箭頭)的椎體也產生了骨折。

該怎麼治療呢？「保守療法」(吃藥，多平躺休息，穿背架)是第一個建議給病人的。

所謂保守療法，並非消極，因為大部分的病人可以經由保守療法得到疼痛的緩解。

但是，最為病人及家屬所詬病的是「需要時間」。

一般需約二個禮拜至一個月，效果才會出來。

有些病人不願意相信保守療法有效，多半是基於沒有耐心和對疼痛的難耐、恐懼。

這時，醫師對於病人及家屬的衛教就該下功夫。

徜若「保守療法」無效，或是病人存在無法忍受的劇痛，「手術治療」就是選項了。

「灌骨水泥」是俗稱，醫學名詞是椎體成型術(vertebroplasty)，如(圖三)。

藉由骨水泥，填充脊椎壓迫性骨折。

最常使用的骨水泥填充物是PMMA(Polymethylmethacrylate)，或是使用自費的低溫骨水泥(相較傳統的骨水泥，具有凝固時溫度較低，骨水泥注入時較安全等特性)。

經臨床研究調查，患者在接受椎體成型術後，可以減輕約80％的疼痛，治療後短時間內即可站立行走。

但手術仍有其危險性，如不小心發生骨水泥滲漏，可能反而導致下肢疼痛等後遺症，畢竟灌入的是硬的外來物，不必然會和身體的椎體骨頭黏合得很好。

椎體成型術後還是會存有異物的疼痛感。

除此之外，不管是「保守療法」或是「手術治療」，都還是要使用藥物治療骨質疏鬆的體質。

不然，往後仍然會有新生脊椎壓迫性骨折的可能。

談到骨質疏鬆的治療，有些藥物在治療骨質疏鬆的同時，也有刺激成骨的作用，促進新骨生成。

有可能縮短脊椎壓迫性骨折的癒合時間，也能減少病人難耐的骨折疼痛。

利用此種骨質疏鬆的治療方式，不失為改善「保守療法」的長時間等待缺失。

筆者稱之為「積極型保守療法」。

唯藥物的使用和安全性仍需和醫師做完善的評估和討論後才能施行。

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