不過歐陽志祥也提醒，並不是所有骨折傷害醫療都可以理賠，需視骨折造成原因而定，若是非意外傷害事故所致的骨折，包含病理性骨折，如骨腫瘤引起或癌症轉移 ...Smart自學網Smart自學網財經好讀MENU最新文章最新文章熱門排行今日熱門基金基金情報站基金投資教學基金大評比基金達人收益成長故事債券基金股票熱門股點評股票投資術存股ETF獲利術達人開講房產好房二三事北中南行情房產小常識達人開講保險醫療險長期照顧險投資型保險意外旅平險保險常識保單評選輕理財名人沒說的事搶救爛理財輕鬆退休去理財小工具達人開講企畫專區自動加薪術外幣決勝點好生活居家休閒戶外逍遙美食健康進修充電Smart動一動課程好學基礎課程進階課程視訊課程集資課程投資家日報精彩書摘精彩書摘叢書雜誌數位訂閱數位訂閱Smart自學網財經好讀保險意外旅平險腳踝骨折不用住院，保險賠得少？專家：不一定，這險種可賠上萬元！意外旅平險腳踝骨折不用住院，保險賠得少？專家：不一定，這險種可賠上萬元！撰文者：陳佩儀　更新日期：2020-02-18瀏覽數：62,635如果您喜歡這篇文章，請幫我們按個讚：關鍵字：理賠　骨折　醫療保險　傷害醫療日額小美日前出車禍導致右腳踝骨折，需打石膏固定治療3個月，在家休息半個月後，小美便開始上班，不過這段期間因行動不方便，只得搭計程車上下班，幾個月下來也是一筆不小的開銷，而且因為沒有住院、自費項目少，實支實付醫療險能理賠的金額不多，讓她十分哀怨…。

認證理財規劃顧問（CFP）李安昇說，在住院天數以及自費項目少的情形下，實支實付醫療險能發揮的功效不大，而且不是所有意外造成的額外支出都可以理賠，搭乘計程車上下班的車費就無法理賠，因此若經濟能力允許，會建議加保「傷害醫療日額型」來補足實支實付的不足。

以骨折未住院來說，根據傷害醫療保險金的給付（日額型）示範條款，被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院治療者，或是已住院但未達骨折別所定日數表時，其未住院的日數保險公司會依照「骨折別所定日數×傷害醫療保險金日額的1/2」給付，合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限。

新光人壽資深協理歐陽志祥進一步指出，傷害醫療日額型將骨折程度區分為：完全骨折、不完全骨折以及龜裂，不同程度之骨折，理賠金額有所差異（詳見下表），而骨折程度之判定則依×光片之影像檢查而定。

現行傷害醫療保險金的給付（日額型）示範條款所稱的骨折，是指骨骼完全折斷，如果是不完全骨折，保險金按完全骨折日數的1/2給付；如果是骨骼龜裂者，則按完全骨折日數1/4給付；如同時蒙受骨折別所定日數表2項以上骨折時，僅給付1項較高等級的醫療保險金。

以小美的例子來說，若投保傷害醫療日額型2,000元，踝骨完全骨折可理賠未住院天數為40天，賠付金額為日額的1/2，故可理賠金額為4萬元（2,000元×1/2×40天）；不完全骨折按完全骨折日數1/2給付，故可理賠金額為2萬元（40天×1/2×2,000元×1/2）；龜裂骨折按完全骨折日數1/4給付，故可理賠金額為1萬元（40天×1/4×2000元×1/2）。

不過歐陽志祥也提醒，並不是所有骨折傷害醫療都可以理賠，需視骨折造成原因而定，若是非意外傷害事故所致的骨折，包含病理性骨折，如骨腫瘤引起或癌症轉移引起，及非條款約定意外事故所致的骨折，如癲癇發作跌倒導致身體骨折或腦中風昏厥撞到引起骨折，均不在給付範圍內。

如為條款約定的「意外傷害事故」所致的骨折即在給付範圍。

而所謂意外傷害事故，依現行傷害保險單示範條款規定，是指非由疾病引起之外來突發事故，另條款亦約定有除外責任，如確認為意外事故所致，且排除除外責任之情事，始符合條款約定可理賠之範圍。

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