骨折傷患的急診處置、及照顧 | 股骨骨折原因
骨折傷患一進入急診，您馬上以〝望診〞，就可大約估計病患的年齡、受傷原因、受傷 ... 骨折位置及其出血量：愈大的骨頭（如股骨、骨盆），其骨折所需能量愈高，出血量 ...骨折傷患的急診處置、及照顧骨折的傷患，一如其他急診傷患，一定要先注意〝A,B,C,D…〞，即呼吸道、呼吸、血壓等各種生命現象及意識狀況；之後，再處理骨折問題。
骨折傷患一進入急診，您馬上以〝望診〞，就可大約估計病患的年齡、受傷原因、受傷位置和骨折出血量、是否合併其他外傷（如頭部、胸部、或腹部…），及是否發生生命危險等。
之後，您再做一些基本處置及聯絡醫師。
以下，就上述要點提出與各位討論。
病人的年齡：對於一位外傷的病患，年齡常常就代表他忍受外傷能力的多寡。
年齡越大（如大於六十歲），忍受力越差，即越有生命危險。
如九月初，曾有一位八十歲的女性病人，她受了車禍外傷合併脛腓骨骨折，由某醫院轉入本院；病人一到急診處，三十分鐘後就心肺衰竭，急救無效；究其原因，就是年紀大忍受外傷能力差。
受傷原因：骨折病患常常是因車禍而造成。
除了車禍，其他尚有跌倒（常發生於老人家）、高處跌落（常發生於工地工人或自殺者）、槍傷，或病理性骨折（因骨內長腫瘤而發生骨折）。
在急診處要特別留意車禍及高處跌落的傷患，因為此類型的骨折常屬於高能量型骨折，常常合併其他的傷害。
至於槍傷，若是手槍槍傷，則屬低能量型傷害，預後較好；若是來福槍槍傷，則屬高能量型傷害，其預後較差。
骨折位置及其出血量：愈大的骨頭（如股骨、骨盆），其骨折所需能量愈高，出血量也愈多，受傷也愈嚴重。
一般而言，上肢骨骨折（如橈骨、尺骨、肱骨），其出血量平均在二百毫升；股骨骨折，其出血量平均在七百毫升；脛骨骨折，其出血量平均在五百毫升；骨盆骨折，其出血量平均在二千毫升。
若屬開放性骨折（即有傷口，且與骨折相通），其出血量更高。
除了骨盆骨折外，單一骨折並不可怕；但多發骨折，病人常因可觀的出血量，或嚴重脂肪性肺栓塞，而造成生命危險。
這些問題必須牢記於腦海！骨折的處置：骨折常令人非常的疼痛，尤其骨斷端移動的時候，更加劇烈疼痛；因此，骨折傷患一定要馬上處置。
骨折的處置，一般原則是先復位再固定；〔１〕先徒手復位，將變形的肢體拉直，此時病患會非常疼痛，因而需施予短效性的麻醉劑；〔２〕再將拉直的肢體以石膏固定，骨折只要被暫時固定住，病人的疼痛就大大減輕。
石膏固定原則：一定要固定住骨折處之上及下二個關節，才能有效的固定。
如前臂骨骨折，必須使用長臂石膏固定（包括手腕及手肘關節的固定）；又如脛骨骨折，必須使用長腿石膏固定（包括足踝及膝關節的固定）；至於肱骨或股骨骨折呢？肱骨骨折，常以三角巾或石膏懸吊方式處置；股骨骨折，常以皮膚牽引方式或特長石膏護木固定。
因骨折而衍生的問題：在此所提出的，為嚴重到足以致命或造成肢體終生殘廢的問題。
〔1〕脂肪性肺栓塞：骨折後，約百分之六十的傷患會發生無症狀的脂肪性肺栓塞，但是一有症狀，約百分之二十五的死亡率；常發生於多處長骨骨折的年輕人或老年人，前者常因受傷力太猛，後者常因骨髓內已脂肪化，而致使脂肪逸出，隨著血流栓塞於肺；發生時間常在事故後三天內，高峰期是事故後十八到二十四小時間；病人症狀是心悸，呼吸急促，及意識不清等；理學檢查發現心跳過速（非失血性引起），往往每分鐘大於一百二十下，以及動脈血氧分壓過低；其治療方法，目前尚無良藥，曾有人嘗試使用類固醇，但療效未定，唯一可做的是將病患送入加護病房，隨時準備氣管插管，並告知家屬病危狀況。
〔2〕肢體主要血管斷裂或栓塞：肌肉缺血的忍受力最多只有六小時，因而每一肢體骨折的傷患，都必須檢查肢體的脈搏；有時，動脈的栓塞發生於二、三天之後，因此剛開始時雖有脈搏，仍然須常常檢查肢體的脈搏。
〔3〕腔室症候群：常因患肢軟組織嚴重挫傷，而造成嚴重的腫脹，導致肌肉及其他組織的血液循環受阻，引發廣泛性的肌肉壞死，最後造成肢體的殘廢。
如何判斷腔室症候群？在臨床上，初期時可以用伸展痛（STRETCHPAIN），或施予DEMERAL後，仍然厲害疼痛來判斷，絕不可以患肢脈搏的有無來判斷；在檢查上，可用腔室壓力測定器測量；在初期時若沒有警覺到，之後，病人因神經、肌肉已壞死而疼痛感消失，此時為時已晚，將註定殘廢。
〔4〕大量出血：依照骨折位置及骨折數量，大約可以估計總失血量，而快速補充。
石膏固定後，如何照顧病人？最重要的是留意腔室症候群的發生；
骨折傷患一進入急診，您馬上以〝望診〞，就可大約估計病患的年齡、受傷原因、受傷位置和骨折出血量、是否合併其他外傷（如頭部、胸部、或腹部…），及是否發生生命危險等。
之後，您再做一些基本處置及聯絡醫師。
以下，就上述要點提出與各位討論。
病人的年齡：對於一位外傷的病患，年齡常常就代表他忍受外傷能力的多寡。
年齡越大（如大於六十歲），忍受力越差，即越有生命危險。
如九月初，曾有一位八十歲的女性病人，她受了車禍外傷合併脛腓骨骨折，由某醫院轉入本院；病人一到急診處，三十分鐘後就心肺衰竭，急救無效；究其原因，就是年紀大忍受外傷能力差。
受傷原因：骨折病患常常是因車禍而造成。
除了車禍，其他尚有跌倒（常發生於老人家）、高處跌落（常發生於工地工人或自殺者）、槍傷，或病理性骨折（因骨內長腫瘤而發生骨折）。
在急診處要特別留意車禍及高處跌落的傷患，因為此類型的骨折常屬於高能量型骨折，常常合併其他的傷害。
至於槍傷，若是手槍槍傷，則屬低能量型傷害，預後較好；若是來福槍槍傷，則屬高能量型傷害，其預後較差。
骨折位置及其出血量：愈大的骨頭（如股骨、骨盆），其骨折所需能量愈高，出血量也愈多，受傷也愈嚴重。
一般而言，上肢骨骨折（如橈骨、尺骨、肱骨），其出血量平均在二百毫升；股骨骨折，其出血量平均在七百毫升；脛骨骨折，其出血量平均在五百毫升；骨盆骨折，其出血量平均在二千毫升。
若屬開放性骨折（即有傷口，且與骨折相通），其出血量更高。
除了骨盆骨折外，單一骨折並不可怕；但多發骨折，病人常因可觀的出血量，或嚴重脂肪性肺栓塞，而造成生命危險。
這些問題必須牢記於腦海！骨折的處置：骨折常令人非常的疼痛，尤其骨斷端移動的時候，更加劇烈疼痛；因此，骨折傷患一定要馬上處置。
骨折的處置，一般原則是先復位再固定；〔１〕先徒手復位，將變形的肢體拉直，此時病患會非常疼痛，因而需施予短效性的麻醉劑；〔２〕再將拉直的肢體以石膏固定，骨折只要被暫時固定住，病人的疼痛就大大減輕。
石膏固定原則：一定要固定住骨折處之上及下二個關節，才能有效的固定。
如前臂骨骨折，必須使用長臂石膏固定（包括手腕及手肘關節的固定）；又如脛骨骨折，必須使用長腿石膏固定（包括足踝及膝關節的固定）；至於肱骨或股骨骨折呢？肱骨骨折，常以三角巾或石膏懸吊方式處置；股骨骨折，常以皮膚牽引方式或特長石膏護木固定。
因骨折而衍生的問題：在此所提出的，為嚴重到足以致命或造成肢體終生殘廢的問題。
〔1〕脂肪性肺栓塞：骨折後，約百分之六十的傷患會發生無症狀的脂肪性肺栓塞，但是一有症狀，約百分之二十五的死亡率；常發生於多處長骨骨折的年輕人或老年人，前者常因受傷力太猛，後者常因骨髓內已脂肪化，而致使脂肪逸出，隨著血流栓塞於肺；發生時間常在事故後三天內，高峰期是事故後十八到二十四小時間；病人症狀是心悸，呼吸急促，及意識不清等；理學檢查發現心跳過速（非失血性引起），往往每分鐘大於一百二十下，以及動脈血氧分壓過低；其治療方法，目前尚無良藥，曾有人嘗試使用類固醇，但療效未定，唯一可做的是將病患送入加護病房，隨時準備氣管插管，並告知家屬病危狀況。
〔2〕肢體主要血管斷裂或栓塞：肌肉缺血的忍受力最多只有六小時，因而每一肢體骨折的傷患，都必須檢查肢體的脈搏；有時，動脈的栓塞發生於二、三天之後，因此剛開始時雖有脈搏，仍然須常常檢查肢體的脈搏。
〔3〕腔室症候群：常因患肢軟組織嚴重挫傷，而造成嚴重的腫脹，導致肌肉及其他組織的血液循環受阻，引發廣泛性的肌肉壞死，最後造成肢體的殘廢。
如何判斷腔室症候群？在臨床上，初期時可以用伸展痛（STRETCHPAIN），或施予DEMERAL後，仍然厲害疼痛來判斷，絕不可以患肢脈搏的有無來判斷；在檢查上，可用腔室壓力測定器測量；在初期時若沒有警覺到，之後，病人因神經、肌肉已壞死而疼痛感消失，此時為時已晚，將註定殘廢。
〔4〕大量出血：依照骨折位置及骨折數量，大約可以估計總失血量，而快速補充。
石膏固定後，如何照顧病人？最重要的是留意腔室症候群的發生；