WFU全人工髖關節新發表文章拇趾外翻創傷骨折人工關節五十肩膝關節鏡腫瘤骨科手外科坐骨神經痛足踝外科小兒扁平足認識作者2019年8月28日星期三髕骨骨折：張力鋼絲復位內固定手術：醇樺knowledgeupdateII髕骨骨折是常見的骨折，tensionbandwiring是我們常用的治療方式；然而開刀越來越實際的感受到，經驗是一層一層累積的，就像河邊的石頭一樣。

感謝眾多師兄弟的指教、前輩先進賢謝的放手、讓我最近又多了一些心得，也許不是甚麼大學問，知識上有所提升還是挺高興的；稍微整理一下，和更多同好分享：醇樺KnowledgeUpdate。

鋼針固定一般來說，kneeextension比較容易抓到好的reduction（腳踝下面墊布單）。

kpin基本上就是平分distalpartfracture的三分之一，基本上是用手感，前後方向越靠近關節面越好，但是不要打進關節面；extensionknee打kpin會比較好打，左手摸著patellatendon右手開槍；kpin要穿出patella近端的時候，可以用小肌鉤，鉤出來，或是用suctiontip套著，避免傷害到proximal的skin。

如果有些opsite的習慣，也要撕掉以免kpin去絞到。

張力鋼絲置放小刀patellatendon兩旁戳洞，插入peon，拉wire。

wire交叉的方向要想一下，我的記憶方式是：要繞過比較多的，走在上面，才會一起轉得緊。

peon在quadriceps端一樣要想一下：我們一般把結，藏在外上方。

小刀先劃開小洞，peon戳到底，感覺到骨頭，再從另一邊繞出來夾wire。

wire夾住的面積越大越好，比較不會在拉的過程中鬆脫。

繞出來以後，先手動轉個幾圈，再用wiretwister轉緊。

一邊拉一邊轉，注意力量在兩股，wire要平均。

剪掉之後，至少留7個結。

彎曲並剪短pin，盡量彎到很彎，才比較卡的住。

彎好方向以後，從distal把kpin從近端、往遠端拉、拉到很緊、尻住wire：一定要確定自己拉到很緊，不要卡著軟組織。

如果實在不確定，寧可照一下C-arm。

 遠端貼齊patellatendon，把kpin剪平。

然後wiretwister，一邊順時針轉緊+同時把結藏下去。

有時候為了買保險，pin遠端稍微折10度，進一步減少滑脫的機會。

照畢業照的時候，有幾個重點：★關節面的復位。

★Kpin近端要卡的夠緊。

★pin有鉤住wire。

★wireloop的長度，不要比kpin還長。

本文敘述的是一般常用的手路。

在非常確定，將來不要拔釘的病患，恩師陳沛裕的特別手法，就完全是另外的一個套路的打法了。

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