運動傷害發生骨折的急救和處理骨科   盧政昌主治醫師(97年10月)運動是否會造成骨折？答案是肯定的。

當運動傷害發生時，若是創傷力量不大，可能只造成軟組織的傷害，如挫傷，拉傷，扭傷等傷害。

一旦創傷力量大於骨骼可承受的強度及彈性，就會造成骨折的發生。

運動傷害可能發生的骨折可分類為：(1)一般型創傷骨折：如橫向骨折，粉碎性骨折，旋轉及扭轉造成的螺旋性骨折，力量直接加壓造成的脛骨及脊柱壓迫性骨折。

(2)壓力性骨折：其產生是在臨界點下重複不斷地對骨骼加上負荷壓力所造成的，通常在改變運動後的３～４週開始產生疼痛。

(3)撕裂性骨折：發生於低速創傷時造成韌帶附著處的骨片被拉扯下來，如膝關節內的前後十字韌帶撕裂性骨折。

(4)兒童運動傷害特有的骨折：包括未完全斷裂的樹枝狀骨折，生長板骨折。

在進行運動活動時，若是在受傷後發生嚴重疼痛腫脹，肢體變形，喪失運動能力，甚至是骨頭直接外露，都要懷疑有骨折的發生。

應立即採取下列措施：(1)馬上停止運動(2)觀察患肢末端之神經、血管狀態。

如手臂受傷，應測試手腕、手指的活動是否正常，有無活動受限或是肢體麻痺之情形。

並應觸摸脈搏的強度及手指的血循狀況，確定血液循環的完整性。

(3)檢視患肢是否有傷口，是表淺擦傷或是形成開放性骨折的深入骨折處傷口。

應先把傷口上可見的污染物先行移除，再以無菌的紗布及繃帶覆蓋傷口。

(4)適當並及時地固定患肢，使用石膏板或各式副木，或是利用手邊可取得的各種東西，如雨傘，拐杖，樹枝，捲起的雜誌等加以固定。

一般而言，以固定患部上下兩處關節為原則，如小腿處骨折，最好同時固定膝關節及踝關節。

(5)冰敷及抬高患肢，避免患肢腫脹、流血，減緩疼痛。

(6)立即送醫治療並小心搬運，避免二度傷產生。

(7)到達醫院後，應立即進行X光或電腦斷層等檢查確定是否有骨折，以及骨折之形態。

若是確定有骨折的發生，醫師將會依患者年齡、活動度、配合度、受傷部位、骨折形態評估後給予適當的固定治療。

大體上來說，骨折治療包括保守治療及開刀治療的方式。

保守治療即不開刀的方式可利用牽引、徒手復位、肩吊帶、各式支架、副木、石膏各種方式固定骨折。

開刀方式包括使用鋼釘、鋼板及螺絲、髓內鋼釘，甚至是人工關節置換手術。

目前的骨折鋼板治療趨勢在於使用小傷口，不打開骨折區以間接性復位將鋼板固定於骨折區兩端。

這種方法可避免骨頭感染發生骨髓炎，並可保留骨折區的血液循環以促進骨折癒合。

要注意的是開放性骨折，需要儘快的進行傷口清理及抗生素注射，降低感染的發生率之後，再視傷口污染程度給予內固定或是外固定。

對於壓力性骨折在X光中不易判斷，有時需要核磁共振或是骨掃瞄才能確認，處理的方式為減少活動到不痛的程度，不需完全不動，在6~8週可恢復完全活動。

無論如何，骨折的處理須及時及正確，應儘量地恢復骨骼原來之形狀。

經過數個月的骨折癒合期及復健期，在醫師的評估及確定後，才能循序漸進地恢復原來的運動能力，回到運動場上。

【回本期目錄】