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1. 腳踝扭傷很難好?運動醫師教你「單腳站訓練」,告別慣性

目前位置首頁新知腳踝扭傷很難好?運動醫師教你「單腳站訓練」,告別慣性扭傷的惡...關於運動,你必須知道的事About撰文者王凱平醫師2017-11-03瀏覽數:51069聯新運動醫學中心,提供個人化的健康管理,整合性的醫療團隊服務,幫助您達到最佳的運動表現。

結合專科醫師群與國際級運動教練、運動傷害防護員、物理治療師、運動心理訓練師與營養師團隊,大多數都擁有豐富國家代表隊隨隊服務經驗,以堅強陣容提供最專業運動醫學服務。

網站:https://ssl.landseed.com.tw/lishin/special/sports/photos放大顯示在運動傷害門診中,三不五時會碰到慢性外踝疼痛的患者。

這些患者當中,有一部分有所謂踝關節不穩定的現象。

踝關節不穩定的原因大多是曾經有較嚴重的踝關節扭傷(這邊說的主要是外踝扭傷)。

扭傷後,負責維持踝關節穩定的一條或多條主要韌帶受損、鬆弛或斷裂以致失去功能,才造成了這樣的結果。

踝關節的穩定與否至關重要,它一方面是扭傷之後的續發性問題,一方面又會反過來影響傷後的復原過程。

這也是為什麼當踝關節扭傷後,無論大小,醫療防護人員都會建議配合貼紮、護踝以穩定踝關節的原因。

簡單來說,踝關節不穩定,扭傷就比較難好,甚至又更容易再扭傷加重不穩定,是個麻煩的惡性循環。

主觀感受、客觀檢測,腳踝容易不適的你是否有這些問題?踝關節不穩定的患者隨著問題的嚴重程度,本身可能有感或無感。

有感的患者常有的敘述是「腳踝鬆鬆的、不太穩」,也有些會明確地告訴醫師某次受傷後「扭傷的頻率變高了,動不動就會拐一下」。

至於比較無感的患者往往就是覺得「走久、站久,踝關節外側就容易酸痛」。

以上這些都屬於主觀症狀。

除了主觀症狀,醫師還可能察覺到一些客觀現象,包括:檢查時踝關節內翻的角度過大、有明顯的鬆動。

有些時候,小腿外側的肌肉會有較明顯的緊繃、壓痛。

對於有這種現象的患者,若醫師仔細檢查,患側的小腿外側肌肉,甚至臀部肌肉,可能會比對側萎縮、軟弱。

這些主觀、客觀的相關表現我們整理如下,大家也可以試著自我評估看看:photos放大顯示踝關節不穩定、小腿與臀部肌肉無力,都會讓傷害遷延不癒!對於上面這些問題,一般大眾應該怎麼理解比較容易明白?大家可以分成「踝關節局部問題」、「腿部與臀部問題」兩個區塊來理解。

對於踝關節周遭的表現,簡單來說就是扭傷後負責維持踝關節穩定的一條或多條主要韌帶受損、鬆弛或斷裂以致失去功能,所以踝關節表現出鬆動、不穩、可活動角度過大……等現象。

而踝關節不穩定又會反過來增加韌帶的負擔,所以久站、久走時就容易出現局部的痠痛,又落入一個惡性循環。

至於小腿、臀部的問題,比較常是因為較嚴重的扭傷後短期內患側不敢採地、出力,幾週內相關肌肉就變得較對側萎縮、無力。

但由於小腿外側的肌肉(主要是腓骨長肌)、臀部肌肉(主要是臀中肌)與踝、膝關節的控制息息相關,因此當小腿外側肌肉、臀部肌肉軟弱、無力時,一樣會反過來使得踝關節的不穩定加重、傷更不容易痊癒。

全面治療:初期外力穩固、中期促進修復、後期訓練加強主動穩定!那這些跟後續的治療又有什麼關係呢?有了這些觀念之後才容易理解以下治療步驟:1.配合貼紮防護穩定腳踝。

這樣做的目的是透過貼布、繃帶、護踝等外力穩定腳踝,避免進一步或反覆性傷害。

2.配合增生注射療法,促進局部韌帶傷害修復。

3.配合針灸、物理治療或其他手段,改善相關肌肉的緊繃,緩解疼痛、不適。

4.配合運動訓練,加強相關肌肉強度,主動增加踝關節穩定性。

唯有透過這樣的全面治療,尤其是最後一步的踝關節穩定訓練,才有機會透過本身肌肉的強化,最徹底地告別慢性腳踝疼痛、習慣性扭傷。

至於如果並不是嚴重的扭傷,或者並沒有出現不穩定的症狀還需要配合訓練嗎?這就變成是一個選擇性的問題了,我們在此建議如果沒有踝關節的不穩定,在傷害初期還是應該配合貼紮防護適度穩定腳踝,後續的這些方式則可以選擇性使用,基本上都有利於傷害癒合的速度與成效喔!第一頁«12»最後頁單頁閱讀評分:12345(0)列印轉寄按讚加入良醫健康網粉絲團阿妹腳踝脫臼會再復發?走樓梯、彎手指...關節卡卡到底怎麼了?只要有這三種狀況,馬上去看醫生!踝關節常扭傷 連膝關節也遭殃發炎、退化...可能因為關節「歪掉了」!醫師教你「滾筒按摩法」幫關節回正「汗皰疹」不是汗引起的!台灣超多人都有,中醫師:



2. 筋膜運動學-慢性腳踝不穩定者運動傷害的預防

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有多項研究證實,在最初的踝關節扭傷後,運動員有再次發生扭傷的雙重風險,尤其是在受傷後的第一年,即使扭傷的急性症狀迅速消退,仍有20%至50%的患者問題持續存在,例如疼痛和不穩定(Guillo等,2013)。

Cochrane的一項評論指出,多達20%的人會有繼發慢性踝關節不穩(CAI)(DeVries等,2011)。

CAI常遇到的症狀包括:踝部“軟腳(Giveway)”、機械性不穩定、疼痛、腫脹、力量損失、反覆扭傷、功能性不穩、跑步或行走時的不安全感,和/或疼痛。

“預防”這件事情在運動領域有著重要作用,即使沒有明確的黃金標準,文獻也支持預防是運動員的最佳治療方法(Janssen,2016)。

此研究(註)設計了一個由三組組成的單盲隨機對照試驗:研究(SG)對照(CG)和基線(BG)。

使用筋膜徒手技術與足踝活動評估(FAAM-I)日常生活活動的評分(ADL)納入標準。

招募了來自三支義大利足球隊的29名半職業男運動員,每週進行至少3小時的3次訓練,訓練時間約為120分鐘,分為45分鐘的跑步,55分鐘體能活動(包括踢腳,跳躍,增加肌肉力量的訓練)的持續時間:25分鐘,用於後側鍊的肌肉、股四頭肌和內收肌的伸展活動,另外招募了9名未曾在下肢出現症狀的受試者,並分配給BG。

在季前訓練期間,在治療組中的每個受試者均接受三節訓練,每次持續45分鐘,共三週執行筋膜徒手技術,這些操作主要目的在恢復下方組織層之間的滑動,如果兩個下肢都受傷,則治療最有症狀的一側。

在Bonferroni事後檢驗表示,SG的成對差異在1、2和3次治療後以及追蹤3、6個月、以及一年的電話追蹤後,大多數ROM值中均顯著差異(表3)。

結果顯示右側主動plan



3. 羽球x 慢性腳踝不穩定

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而單腳承重之下所受到的衝擊力很大,腳踝又是首當其衝的關節,這使得腳踝扭傷成為一個常見的傷害之一。

其中最常見的翻船方式就是”內翻”,其中,外側的韌帶、肌腱、軟組織們就是可憐的受害者。

(圖一)推薦課程:腳踝受傷嗎?!14天復健訓練菜單輕鬆學​​(線上課程)這些組織當中具有許多特化而成的本體感覺受器,它們的功能在於接收外界的刺激後,經過回饋控制來感知我們的關節的動作感覺以及在空間當中的位置,這就是我們常常聽到的”本體感覺”。

舉個簡單的例子:當我們閉上眼睛,手臂可以順利穿過衣袖,順利穿好衣服,就是本體感覺的功勞!所以在打球過程當中,腳踝會感受當時的環境、受力的情況來調整動作,來完成整場球賽所需要的跳躍、急煞、衝刺,這有一大部分也是本體感覺的貢獻。

曾經嚴重扭傷過、時不時就拐到一下、又或者覺得在動作中腳踝有不穩定、空空的感覺,這樣的情況我們通常叫做”慢性腳踝不穩定”(chronicankleinstability)(圖二),因為組織受傷過,腳踝的本體感覺也會跟著受到損害,這類的族群可能在高強度的羽球運動過程中,有著更高重複扭傷的風險!那該如何得知自己的腳踝是否穩定呢?我們先來個單腳站小測試看看自己的腳踝健不健康首先,站姿下手抱胸,測試腳站穩地面後,另一腳勾起,膝蓋彎曲90度,感受自己的測試腳是否可以維持穩定;接著,一樣手抱胸、測試腳站穩地面後另一腳勾起彎曲90度,並且閉上眼睛,一樣盡量努力維持10秒鐘,感覺自己是否可以維持穩定狀態,只要手臂有揮動、兩腳有互相接觸或是著地、支撐腳有位移就算是有不穩的狀況喔!(圖三、四)(圖三)張眼單腳站(圖四)閉眼單腳站在閉眼的情況下,我們所測試的是本體感覺,在維持平衡和運動過程當中感知肢體在空間中的位置非常重要!尤其在快速移動(例如:後場擊球後要回中場準備下一球),以及跳躍著地(快速左右移動跳躍擊球)的過程當中。

對於具有慢性腳踝扭傷的族群來說,這些情況下有可能增加再度扭傷的風險。

如何預防?主要可以分成兩個部分,第一種是外在的支持,無論是穿戴護踝(圖五)、或是貼紮(圖六)第二種是內在神經肌肉控制的訓練,針對平衡、本體感覺,可以依據不同的程度可以進展到不同的訓練,例如:由穩定平面進展到不穩平面也可以由靜止動作進展到動態過程中維持平衡,例如:單腳蹲、不穩平面上做腳踝前後左右轉動控制、單腳站丟接球等小提醒!!如果腳踝是急性扭傷,有紅腫熱痛的情況,首要的處理是依照PRICE原則,冰敷消腫、避免過多跳躍、急停的動作使組織產生二次傷害,硬撐著發炎繼續打球也會讓腳踝哀號的呀!腳踝扭傷後每個人復原情形都不太一樣,以上腳踝的平衡、神經肌肉訓練的介入時機可以請專業醫療人員評估過後,再進行訓練唷!文章擷取/轉載自:羽球x物理治療 FB粉絲專頁 (洪爾君撰)         洪爾君-長庚大學物理治療系-陽明大學物理治療暨輔助科技所-與運動平台合作撰寫運動傷害專欄,針對各部位的羽球運動傷害作解析-台北市立大同高中體操隊隨隊物理治療師、台北市立大同高中田徑隊隨隊物理治療師-北市大運動防護室兼職治療師、2017世大運場邊物理治療、衛福部國健署運動保健師-Kinetic



4. 你知道腳踝也要練嗎? 3 個動作提升腳踝穩定與平衡

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圖片來源。

那究竟怎麼樣的復原訓練,才能讓扭傷過的腳踝重拾健康呢?慢性腳踝不穩定者常見的症狀包括:疼痛、腳踝無力及不穩定感,多數民眾在扭傷後的處理方式不外乎冰敷、休息,然後等待疼痛減緩,下一步可能就會準備重返運動場,直接把專項運動當作復健的運動。

然而,雖然日常生活沒問題,一旦活動較劇烈、執行下肢穩定度需求較高的動作時,腳踝潛在的問題可能就會一一浮現,疼痛、腳踝無力感讓運動時一直提心吊膽。

但去醫院、診所照X光、做超音波檢查,醫生又說韌帶還完好,那到底是哪裡有問題?圖片來源。

其實在腳踝翻船意外後,除了韌帶扭傷、肌肉拉傷、骨折等組織上可從影像學檢查出的損傷,本體感覺、動作控制能力也會受到影響而使動作模式改變,這些能力需要透過動作分析與功能性檢測來評估,然而在扭傷後的恢復過程卻很容易被忽略。

根據目前臨床研究統計,針對慢性腳踝不穩者的諸多介入方法中:️「徒手治療」對腳踝活動度有明顯療效️「貼紮」與「護踝」可有效減少扭傷復發機率「運動治療」不僅可降低復發機率,在病人自覺功能上也有顯著提升註:自覺功能指病人透過量表來評量自身腳踝功能的主觀感受。

(如:疼痛發作頻率、腳踝不穩定感的程度…等。

)不過,運動訓練方式百百種,如何設計出可有效加強腳踝穩定度的訓練就十分重要。

一篇系統性回顧的結果顯示,各種運動介入中最不可或缺的項目是「平衡訓練(balancetraining)」。

(Reference1)平衡訓練是指可挑戰感覺動作系統(sensorimotorsystem)的運動,藉由改變任務、訓練環境(如不穩定的平面)、睜眼閉眼、動作難度變化等,練習在執行各種功能性任務時,可以應用各種動作策略來達成平衡。

除了必備的平衡訓練外,伸展運動、活動度訓練、阻力訓練、整合性訓練在慢性腳踝不穩的復原訓練中,也有各自的重要性與目的,依據每個人狀況與進程不同,適時的安排進訓練計畫內,將各項能力逐步建立,才能讓重拾腳踝的穩定,安心重返運動。

以下我們分享幾個在腳踝訓練時可以執行的運動:1.BOSU上踮腳運動:在BOSU平衡訓練墊上練習單腳踮腳運動,可利用節拍器來提醒自己踮起與放下的節奏,目的在於確實穩定控制自己的平衡,動作難度較高,可試著先以雙手扶牆協助或者先於平地上練習。

2.腳踝指針(星狀)運動:訓練單腳穩定承重,並且以另一隻腳向各方向去輕輕點地,正確啟動臀部肌群單腳支撐,並利用腳踝而不是以軀幹來取得平衡的策略。

3.足底筋膜放鬆:以小滾筒或按摩球放鬆足底的筋膜,建議在執行平衡訓練前可當作一個熱身動作,鬆動平常因長時間久站而緊繃的足底筋膜,有助於提升腳踝整體活動的範圍及足部靈敏度。

以上運動提供給大家嘗試在家練習(建議脫鞋脫襪進行),另外根據研究指出在進行腳踝穩定運動時如果有適當的動作回饋,訓練效果會較佳。

自5/23起,運動前線



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