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1. 骨折知多少？ 淺談遠端肱骨骨折
31歲印尼外傭Sura，不慎在雇主家被自動軌道門拉傷右手上臂肱肌，造成肱骨骨折，至住家附近醫院手術治療，打上鋼板鋼釘固定，沒想到術後隔 ... 繁體版簡体版關於我們醫師陣容醫師介紹醫師專欄最新消息講座活動新聞媒體報導門診時刻表治療項目案例分享Mako®機器人關節置換微創關節手術(MIS)線上掛號相關連結復健全人醫療中心臉書粉絲頁膝力人生臉書社團長安醫院首頁醫師陣容醫師專欄林茂仁副院長骨折知多少？淺談遠端肱骨骨折骨折知多少？淺談遠端肱骨骨折2018/4/27A-A+31歲印尼外傭Sura，不慎在雇主家被自動軌道門拉傷右手上臂肱肌，造成肱骨骨折，至住家附近醫院手術治療，打上鋼板鋼釘固定，沒想到術後隔天發現手腕和手指無法伸展，疑似橈神經受損，三個月仍不見起色，於是轉診至本院做後續治療，11月中為她進行肌腱轉移術，術後狀況良好，手腕及手指已漸有起色。
呼籲橈神經受傷會損及手指運作，勿輕忽應盡快就醫治療，以免造成終生遺憾。
橈神經位於手臂上方，支配手腕及手指動作。
典型症狀即是手腕下垂無法抬起、手指頭也沒辦法伸直。
通常橈神經嚴重受損時需透過肌腱轉移術積極治療，Sura因不希望擔誤工作被遣返，同意盡快再次動手術治療。
評估Sura正中神經沒有受損，曲腕動作正常，因此將這條有功能的肌腱遠端切斷，轉移到喪失功能的部位，縫合在肌腱上，因手術較為複雜，當天費時兩個小時才完成。
術前她很擔心右手會不會因此無法再用，幸術後手腕及手指功能逐漸恢復，讓她十分感謝台灣醫護人員，開心不用被遣返。
印傭Sura術後需小心不讓縫合的肌腱拉斷，同時也要盡早開始做復健，平日都要戴上手部護具，以夾板固定手腕，此外每根手指都有套子，有橡皮筋拉線連結手腕部分，在術後兩、三個月要勤做手部練習(握緊、放開)。
因有功能的肌腱已被賦予新的任務，患者需透過反覆練習，重新學習操控手部肢體。
經過適當的復健後，手指即可熟練地使用轉移後的新功能。
除了像Sura因外力(軌道拉門夾傷、砍傷等)所致造成肱骨骨折外，一般當兵丟手榴彈，也常常有士兵發生這樣狀況，一丟上臂肱骨就斷掉，橈神經被骨頭夾住，通常不必立刻手術探查，大部分只是輕微挫傷、暫時性麻痺，三至六個月慢慢會恢復。
然而一旦出現長時間的手腕下垂無法抬起、手指頭也沒辦法伸直的現象時，這時即應盡快就醫治療，以免錯過黃金治療期，造成手部終生遺憾。
喜歡這則文章嗎？立即分享上一篇股骨頭缺血性壞死，早期治療效果佳下一篇健骨鬆筋，「身」活零負擔醫師陣容醫師介紹醫師專欄林茂仁副院長楊志鴻骨科部主任黃梓榕關節治療科主任邱宗恆運動醫學主任與我聯繫與我聯繫FB客服LINE客服
呼籲橈神經受傷會損及手指運作，勿輕忽應盡快就醫治療，以免造成終生遺憾。
橈神經位於手臂上方，支配手腕及手指動作。
典型症狀即是手腕下垂無法抬起、手指頭也沒辦法伸直。
通常橈神經嚴重受損時需透過肌腱轉移術積極治療，Sura因不希望擔誤工作被遣返，同意盡快再次動手術治療。
評估Sura正中神經沒有受損，曲腕動作正常，因此將這條有功能的肌腱遠端切斷，轉移到喪失功能的部位，縫合在肌腱上，因手術較為複雜，當天費時兩個小時才完成。
術前她很擔心右手會不會因此無法再用，幸術後手腕及手指功能逐漸恢復，讓她十分感謝台灣醫護人員，開心不用被遣返。
印傭Sura術後需小心不讓縫合的肌腱拉斷，同時也要盡早開始做復健，平日都要戴上手部護具，以夾板固定手腕，此外每根手指都有套子，有橡皮筋拉線連結手腕部分，在術後兩、三個月要勤做手部練習(握緊、放開)。
因有功能的肌腱已被賦予新的任務，患者需透過反覆練習，重新學習操控手部肢體。
經過適當的復健後，手指即可熟練地使用轉移後的新功能。
除了像Sura因外力(軌道拉門夾傷、砍傷等)所致造成肱骨骨折外，一般當兵丟手榴彈，也常常有士兵發生這樣狀況，一丟上臂肱骨就斷掉，橈神經被骨頭夾住，通常不必立刻手術探查，大部分只是輕微挫傷、暫時性麻痺，三至六個月慢慢會恢復。
然而一旦出現長時間的手腕下垂無法抬起、手指頭也沒辦法伸直的現象時，這時即應盡快就醫治療，以免錯過黃金治療期，造成手部終生遺憾。
喜歡這則文章嗎？立即分享上一篇股骨頭缺血性壞死，早期治療效果佳下一篇健骨鬆筋，「身」活零負擔醫師陣容醫師介紹醫師專欄林茂仁副院長楊志鴻骨科部主任黃梓榕關節治療科主任邱宗恆運動醫學主任與我聯繫與我聯繫FB客服LINE客服
2. 老人近端肱骨骨折
相對於線性骨折，近端肱骨的移位性骨折往往需要手術復位固定。
然而老人同時是骨質疏鬆的好發族群，粉碎性骨折的機會大增。
傳統鋼板或鋼針的固定效果已有許多 ... 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站第12期第11期第10期第9期第8期第7期第6期第5期老人近端肱骨骨折骨科部運動醫學暨外傷骨科 李天慶主治醫師(103年6月)近端肱骨骨折是老人家第三常見的骨折，僅次於遠端橈骨及髖部骨折。
大多數的近端肱骨骨折屬於線性骨折，沒有明顯移位，可以使用三角巾或手肩吊帶保護。
三週後開始關節活動度的復健，約六週後可開始做肌力訓練。
相對於線性骨折，近端肱骨的移位性骨折往往需要手術復位固定。
然而老人同時是骨質疏鬆的好發族群，粉碎性骨折的機會大增。
傳統鋼板或鋼針的固定效果已有許多文獻報告證實不佳。
近年來互鎖式鋼板的出現(圖一)，不僅帶來較好的固定效果，輕薄且預先塑形的特性，除減少病患術後的不適感外，亦增加醫師在手術時的便利性。
可惜的是，互鎖式鋼板並非萬靈丹。
第一個問題是費用：在健保尚未納入給付下，病人需自費使用；第二個問題在於骨折的癒合能力：近端肱骨有將近10%的機會無法順利癒合，尤其是骨質疏鬆的老年病人，合併有粉碎性骨折，大大增加了癒合的困難度。
針對骨折癒合較為困難，且對於日常功能要求不高的病人，直接進行人工肩關節置換術可能是個不錯的選擇。
不需術後長時間的保護，也不需擔心骨折未癒合或肱骨頭壞死後，得再次手術更換為人工關節。
不過人工肩關節也有它本身的限制，最為人垢病的就是術後活動度受限的問題；另外人工關節有其使用年限，時間久了可能會有人工關節鬆動、肩盂軟骨磨損或退化性關節炎的發生。
如有上述情況發生，便需要再次更換人工關節。
因此，人工肩關節較適用於粉碎性骨折、年紀較大，或原本功能或關節活動度不佳的病人。
人工肩關節大概可分為三種：1.半人工肩關節：僅更換肱骨頭(圖二)；2.傳統全人工肩關節：更換肱骨頭及肩盂關節面；3.反轉式全人工肩關節：不同於傳統的人工肩關節，金屬球固定於原肩盂處，而杯狀構造的人工關節面則被固定在肱骨處。
其好處在於其活動依賴三角肌，而非高齡病患常受損的肩旋轉袖肌群，相較於傳統全人工肩關節，有較高的機會可獲得更好的活動度及穩定度(圖三右)。
究竟老人近端肱骨的粉碎性骨折要以互鎖式鋼板固定，或是直接更換為人工關節呢？在著名期刊JBJS於2014年發表的文獻記載：鋼板固定的術後功能較好，但產生併發症的機率卻較大。
尤其是病人有以下的危險因子：1.年紀較大；2.骨折型態較為粉碎或嚴重移位；3.骨質疏鬆；4.骨折復位不良。
若上述危險因子較多，便可考慮直接進行人工肩關節置換術。
有鑑於台灣面臨老齡化社會的挑戰，骨質疏鬆及老人骨折的發生率大增。
近端肱骨骨折的病患在功能面的需求亦有越來越高的趨勢。
在日新月異的醫學科技下，期待能帶給病友們更好的預後。
【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社 版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE4.0以上1024×768為最佳瀏覽
然而老人同時是骨質疏鬆的好發族群，粉碎性骨折的機會大增。
傳統鋼板或鋼針的固定效果已有許多 ... 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站第12期第11期第10期第9期第8期第7期第6期第5期老人近端肱骨骨折骨科部運動醫學暨外傷骨科 李天慶主治醫師(103年6月)近端肱骨骨折是老人家第三常見的骨折，僅次於遠端橈骨及髖部骨折。
大多數的近端肱骨骨折屬於線性骨折，沒有明顯移位，可以使用三角巾或手肩吊帶保護。
三週後開始關節活動度的復健，約六週後可開始做肌力訓練。
相對於線性骨折，近端肱骨的移位性骨折往往需要手術復位固定。
然而老人同時是骨質疏鬆的好發族群，粉碎性骨折的機會大增。
傳統鋼板或鋼針的固定效果已有許多文獻報告證實不佳。
近年來互鎖式鋼板的出現(圖一)，不僅帶來較好的固定效果，輕薄且預先塑形的特性，除減少病患術後的不適感外，亦增加醫師在手術時的便利性。
可惜的是，互鎖式鋼板並非萬靈丹。
第一個問題是費用：在健保尚未納入給付下，病人需自費使用；第二個問題在於骨折的癒合能力：近端肱骨有將近10%的機會無法順利癒合，尤其是骨質疏鬆的老年病人，合併有粉碎性骨折，大大增加了癒合的困難度。
針對骨折癒合較為困難，且對於日常功能要求不高的病人，直接進行人工肩關節置換術可能是個不錯的選擇。
不需術後長時間的保護，也不需擔心骨折未癒合或肱骨頭壞死後，得再次手術更換為人工關節。
不過人工肩關節也有它本身的限制，最為人垢病的就是術後活動度受限的問題；另外人工關節有其使用年限，時間久了可能會有人工關節鬆動、肩盂軟骨磨損或退化性關節炎的發生。
如有上述情況發生，便需要再次更換人工關節。
因此，人工肩關節較適用於粉碎性骨折、年紀較大，或原本功能或關節活動度不佳的病人。
人工肩關節大概可分為三種：1.半人工肩關節：僅更換肱骨頭(圖二)；2.傳統全人工肩關節：更換肱骨頭及肩盂關節面；3.反轉式全人工肩關節：不同於傳統的人工肩關節，金屬球固定於原肩盂處，而杯狀構造的人工關節面則被固定在肱骨處。
其好處在於其活動依賴三角肌，而非高齡病患常受損的肩旋轉袖肌群，相較於傳統全人工肩關節，有較高的機會可獲得更好的活動度及穩定度(圖三右)。
究竟老人近端肱骨的粉碎性骨折要以互鎖式鋼板固定，或是直接更換為人工關節呢？在著名期刊JBJS於2014年發表的文獻記載：鋼板固定的術後功能較好，但產生併發症的機率卻較大。
尤其是病人有以下的危險因子：1.年紀較大；2.骨折型態較為粉碎或嚴重移位；3.骨質疏鬆；4.骨折復位不良。
若上述危險因子較多，便可考慮直接進行人工肩關節置換術。
有鑑於台灣面臨老齡化社會的挑戰，骨質疏鬆及老人骨折的發生率大增。
近端肱骨骨折的病患在功能面的需求亦有越來越高的趨勢。
在日新月異的醫學科技下，期待能帶給病友們更好的預後。
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