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✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞udn/元氣網/新聞/杏林．診間名醫與疾病的對話／小指韌帶斷裂才知被開刀的無助分享分享留言列印A-A+2019-07-2609:14聯合報口述／楊于慧整理／記者簡浩正楊于慧攝影／記者簡浩正我本身是胸腔外科、也是外傷科主治醫師，一次年輕時手部受傷而開刀的經驗，讓我終於瞭解病人進開刀房時，那等待、徬徨甚至無助的感覺。

打球「吃蘿蔔乾」腫2周不單純醫學系大七剛畢業時，進入馬偕醫院成為R1（第一年住院醫師），由於我是一般外科，涉及範圍很廣，無論胸腔、乳房、大腸直腸、移植外科及外傷科等都會輪到。

那時雖然還不用開刀，但住院醫師也是跟著老師什麼都學，也包含跟診、換藥、簡單縫合等，工作時間長、壓力仍是有的。

喜歡運動的我，常打籃球減壓。

在一次放假時，在與友人打籃球的過程中，因碰撞而吃了「蘿蔔乾」，即手指關節挫傷。

但僅是左手外側小指受傷，所以當下不以為意，覺得稍作休息即可。

但過了一、二周後，左手小指疼痛感仍在，並持續腫脹，甚至有刺痛感，後來連活動度都受限制，小指角度無法往上太多，連帶影響到當時的工作；如在幫病人敷藥、換紗布時，手套戴不上，只好請其他同事幫忙，我則交換其他工作來做。

第一次當病人被開刀好緊張眼看情形不對，到骨科掛號照X光做檢查，醫師說小指骨頭並沒有斷掉，而是「手指側韌帶斷裂」，即左小指外側部分韌帶斷裂、並卡進關節裡，因此腫脹明顯、角度無法張開，需要手術縫合，於是跟醫師約了時間後，就去開刀。

一直是健康寶寶，第一次以病人身分進手術室，感覺真的很微妙，在等待室躺在病床上，被推進開刀房前，什麼都不能做，只能看著天花板，當下有點無助、任人宰割的感覺。

雖然只是局部麻醉的小手術，但還是會一直有想詢問醫師的衝動，又不敢給醫師壓力，那感受難以形容，也終於有點理解患者開刀時，五味雜陳的情緒。

建立術前信心對患者很重要手術時間很短，不到半小時就完成，過程中醫師把卡在左手小指關節裡的韌帶拉回然後縫合，同時打了一根鋼釘固定，醫師說放10天讓手指固定會癒合比較快；而取出後醫師還叮嚀我說仍得積極復健，才能恢復到像以往一般。

當時剛畢業沒多久，住院醫師加上準備國考，雖然我很積極，但復健之路仍漫漫，每周有三天去復健科，透過治療師教導手指活動、彎曲等動作來復健，持續約三個月，看到左小指從彎曲、微彎，到比較直、張開角度變大的成效，當下很開心。

不過幾年後，左小指的靈活度又減低了，原來是左小指受傷的疤痕組織形成速度遠比復健還要快，於是又再次開刀，使靈活度更好。

這幾次手術，讓我體會其實手部的皮膚很薄，因為手部神經密集，在拆線時很痛。

另外，以前的我性子比較急躁，但現在手術前除了建議，我還會給患者鼓勵，因為建立信心很重要，可以讓患者無助感減低，從醫師變成病人，我深深體會此事。

醫學辭典／手指韌帶斷裂國泰綜合醫院整形外科主任蒲啟明表示，手指關節活動十分靈活，離不開兩側各有一條細長而薄的韌帶，醫學上稱為側副韌帶，具有穩定指間關節的作用，使關節活動時不易脫位。

而打球最常遇到的運動傷害，就是手指發生關節碰撞或扭轉，導致挫傷或斷裂的情況，不過這種意外難以事先預防，重要的是在發生後要如何緩解疼痛症狀。

若只是輕微的手指扭傷、挫傷，一般可先冰敷，約三、四周內應可緩解或自行復原；過了急性期三、五天後，可改用熱敷、熱水浴方式，或透過超音波、電療等治療輔助。

值得注意的是，若是四周以上，傷處仍有明顯腫脹或伴隨劇烈疼痛，應盡速就醫由醫師評估是否有韌帶斷裂、或骨折需關節矯正的情形，以免延誤治療的黃金時機一般來說，手指韌帶斷裂分為外傷與無外傷，外傷如被刀割或利器砍傷的話，必須透過手術縫合或接回；無外傷的話，就得透過X光看是否為韌帶斷裂或撕裂傷。

如手指韌帶斷裂，但想採保守治療，有兩種選擇，一是戴護指鋁板，讓手指伸直三至六周，以免骨頭拉扯彎曲時影響韌帶復原；另一種是打鋼釘固定，日後從皮膚取出。

不過無論何種方式，請勿延誤時間才來治療，會讓恢復期變慢、韌帶彈性也無法像未受傷前那樣靈活。

楊于慧小檔案現職：●馬偕紀念醫院胸腔外科主治醫師●馬偕紀念醫院外傷科副主任學歷：●台北醫學大學醫學系專長：●胸部外傷●胸腔腫瘤●氣胸興趣：●打籃球●慢跑●閱讀骨折運動傷害扭傷延伸閱讀睡姿不良、床墊不對，讓你睡到腰痠背痛！挑對床墊這個指標很重要東奧賽場邊的無名英雄！認

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中為樹中醫診所祝健康00【延伸提問】  提問日期:2014-08-0218:45:50檢舉留言我去了附近的中醫診所有進行了針灸治療但是醫生說叫我重照X光發現骨頭增生造成手指不能彎曲有沒有解救的方法00【回覆中醫師】  張瑞樹中醫師    回覆日期:2014-08-0219:29:37【服務院所】  張瑞樹中醫診所檢舉留言藍月您好關節脫臼後必須復舊，之後的過程需要些許時間處置且初期會較為疼痛。

張瑞樹中醫診所祝健康00【延伸提問】  提問日期:2014-08-0219:37:06檢舉留言所以還是可以藉由針灸治療來解決嗎那是不是需要更久的時間才會治療好00【回覆中醫師】  張瑞樹中醫師    回覆日期:2014-08-0220:58:17【服務院所】  張瑞樹中醫診所檢舉留言藍月您好相關臨床治療方式與過程需視臨床症狀與鑑別診療等評估為要。

張瑞樹中醫診所祝健康00【台中市】至誠堂中醫診所至於善誠於意言於心【台北市】居仁堂中醫診所仁心仁術視病猶親【雲林縣】天主教若瑟醫療財團法人若瑟醫院若瑟中醫健康喜樂【高雄市】汏樹中醫診所關懷服務傳承創新【台中市】健恩堂中醫聯合診所解決您的疑難雜症【南投縣】民生中醫診所【臺中市】恆元堂中醫診所【新北市】仲德中醫診所用心守護您全家的健康【新北市】宥聖中醫診所天人合一有守有為【彰化縣】晶璽中醫診所晶璽為您‧為您驚喜溫嬪容-明慧中醫診所李曜騰-杏林堂中醫診所林君玉-時代中醫診所孫蓉容-佛心中醫診所楊福仁-潮代中醫診所劉信宏-信宏中醫診所蔡岳廷-葉昆峰-永就中醫診所洪國智-王倩梅-王倩梅中醫診所蔡尚勳-寶吉祥中醫診所鄭國芳-創造不凡的自信風采-F.A.C.E.美顏針Q&A由花粉談過敏性鼻炎痛經看中醫~辯證治療給您健康好氣色陽盛體質惱人的尿失禁何謂腎虛中醫中藥臨床經驗食療藥膳疾病症狀保健養身生活飲食婦女小兒美容美體    「本網所提供的健康諮詢，無法取代醫師之當面診斷，亦無法提供醫療行為，若遇疾病

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因此當關節脫臼復位後，如何保護、修復關節使其有正常的使用功能，便是日後重要的課題。

復健主要的目的是使患者減輕肢體的疼痛，使其恢復或維持正常的肌力及關節活動度，亦能協助患者達到生活上的獨立自主，使其在職業上、社會上發揮最高的潛能，並擁有健康的心靈及優良的生活品質。

以下將簡述相關關節脫臼後的復健治療。

壹、利用輔具或副木使關節休息　　休息是指利用副木(splint)或石膏固定脫臼關節，使其休息不動，不會因為肌肉無力或關節不穩定導致再次受傷。

副木是一種低溫成形塑材，可直接在肢體上成形，製作及修改均很方便；如手指指間關節副木(圖1)、掌指關節副木(圖2)、豎腕副木(圖3)、肘關節副木(圖4)、膝關節副木及踝關節副木等。

另外亦可使用肩帶(圖5)或吊帶(圖6)來保護該處關節避免鬆脫。

　　休息可使急性期發炎減輕，使疼痛緩解；但須注意休息太久會產生如肌肉無力、關節攣縮、骨質疏鬆、心肺耐力降低…等後遺症，故休息的時間適可而止，必要時須併用適當的運動治療以減少或避免後遺症發生。

貳、物理治療　　物理治療(physicaltherapy)主要是減輕患者關節、肢體的疼痛，降低肌肉痙攣，改善關節周圍軟組織的延展性，增進關節活動度及功能。

大致可包括以下幾種儀器及方法：冷療：冷療的基本生理作用是使血管收縮、降低局部新陳代謝、減輕關節發炎及疼痛；其可止血、消腫，故適用於脫臼急性期，另外若患者運動治療後會有疼痛、腫脹現象，也可用冷療來消除。

種類包括浸泡法、冷敷、冰敷、冰塊按摩及噴霧法等。

熱療：熱療可減輕患部的疼痛、放鬆肌肉、增加關節附近膠原組織的延展性，使僵硬的關節因此能增加活動度。

另外熱療對患者最大的好處是可當作運動之前的暖身，使運動的效果達到最高。

熱療可分為淺層熱療及深層熱療。

淺層熱療常見包括熱敷包、蠟療、紅外線(圖7)等；深層熱療最常見的包括短波(shortwave)、超音波(ultrasound)、微波(microwave)。

短波深層熱療(圖8)可以提升關節腔內溫度，使關節周圍的血液循環更快速，進而可以促進代謝物的排泄，以減輕症狀；另外短波可以使關節組織中的氨基葡萄糖(glucosamine)含量提高，增加軟骨再生所需要的成分。

超音波的熱療效因穿透力深，運用在深部關節或軟組織時，最易被滑膜、關節囊、韌帶、肌腱所吸收，而使這些組織得到最大的療效，並使關節附近的結締組織消炎、消腫及增加彈性。

利用此熱療改善膠原組織延展性，配合牽張運動，以增進關節或軟組織的活動度。

水療：水療(圖9)的目的有柔軟組織、使肌肉放鬆，其熱效應亦可使膠原組織的延展性增加，故可作為運動治療前的準備動作。

此外，水因具有浮力(利用水的深淺來提供肢體不同程度的助力)及黏稠性(作為肌力訓練的阻力)，故可提供患者做各種運動不致傷害關節，另若將空氣與水混合打入水療槽中，造成渦流，則具有按摩的效果。

電療：　　　電療最主要的用途是止痛，另一重要用途為預防肌肉萎縮，大致可分為經皮神經電刺激TENS(transcutaneouselectricalnervestimulation)、干擾波IFC(interferentialcurrenttherapy)、電刺激ES(electricalstimulation)及功能性電刺激FES(functionalelectricalstimulation)等。

經皮神經電刺激(圖1