照顧好糖尿病的240個Q&A

 

　　簡單易懂的糖尿病自癒手冊    

 

　　￭糖尿病的基礎知識￭糖尿病急慢性併發症￭糖尿病飲食治療￭糖尿病運動治療￭糖尿病藥物治療￭糖尿病自我管理￭糖尿病健康教育與心理。

 

　　根據衛生署統計糖尿病盛行率約9%，也就是每十個人中就有一個人罹患此症。糖尿病死亡率增加速度是二十年來最快速的。為十大死因第四位，平均每小時就有一人死於糖尿病！你一定要知道：如何與糖尿病和平共處。

 

　　書中整合多位名醫對糖尿病患者於治療過程中的疑問解答與經驗，提供你全方位的預防與醫療指南。全書共7篇，240條Q＆A。

 

　　本書以普及糖尿病的自我保健知識，強化正確的防治理念，增強自我保健意識為目的，以臨床實踐為基礎，針對作者多年來在開展糖尿病健康教育的過程中，糖尿病患者遇到的問題進行解答。


作者簡介

 

楊國銘醫師

 

　　醫學院教授，醫院內分泌科主任，於內科、內分泌科工作三十餘年，專長於糖尿病、甲狀腺、腦垂體、腎上腺疾病的診斷和治療。

第一章  糖尿病基本知識
1什麼是糖尿病？／26
2什麼是血糖？／26
3血糖的正常值是多少？／27
4什麼是空腹血糖（FPG）？／27
5什麼是餐後2小時血糖（2hPG）？／27
6什麼是胰島素？／28
7胰島素如何降血糖？／28
8糖尿病會不會遺傳？／29
9哪些情況應定期去醫院體檢，及早發現糖尿病？／29
10糖尿病有哪些症狀？／30
11為什麼有些糖尿病患者沒有症狀？／31
12確診糖尿病要做哪些檢查？／32
13什麼是葡萄糖耐量試驗（OGTT）？／33
14如何進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）？／33
15什麼是胰島素釋放試驗？該檢查有何臨床意義？／34
16做葡萄糖耐量試驗（OGTT）時應注意哪些問題？／35
17什麼是空腹血糖受損（IFG）？／35
18什麼是糖耐量減低（IGT）？／36
19什麼是糖化血色素（HbA1c）？／36
20糖尿病的診斷標準是什麼？／37
21在診斷糖尿病時應注意哪些問題？／37
22糖尿病分哪幾種類型？／38
23什麼是胰島素抵抗？／39
24糖尿病有哪些危害？／39
25Π型糖尿病的控制目標有哪些？／40
26糖尿病的基本治療原則是什麼？／41
27什麼是糖尿病的一級預防？／42
28什麼是糖尿病的二級預防？／42
29什麼是糖尿病的三級預防？／43

第二章糖尿病急慢性併發症
30糖尿病急性併發症有哪些？／43
31什麼是糖尿病酮症酸中毒（DKA）？／43
32發生糖尿病酮症酸中毒的誘因是什麼？／46
33糖尿病酮症酸中毒的臨床表現有哪些？／46
34糖尿病酮症酸中毒的治療原則是什麼？／47
35糖尿病酮症酸中毒的護理要點是什麼？／49
36如何預防糖尿病酮症酸中毒？／50
37什麼是高血糖高滲透壓綜合症（HHS）？／51
38發生高血糖高滲透壓綜合症誘因是什麼？／51
39高血糖高滲透壓綜合症的臨床表現有哪些？／52
40高血糖高滲透壓綜合症的治療原則有哪些？／53
41高血糖高滲透壓綜合症的護理要點有哪些？／54
42如何預防高血糖高滲透壓綜合症？／54
43什麼是乳酸中毒？／55
44發生乳酸中毒的誘因是什麼？／56
45乳酸中毒的臨床表現有哪些？／56
46乳酸中毒的治療原則有哪些？／57
47乳酸中毒的護理要點有哪些？／57
48如何預防乳酸中毒的發生？／58
49什麼是低血糖？／58
50臨床上常見的糖尿病低血糖有哪幾類？／59
51誘發低血糖的因素有哪些？／59
52低血糖的臨床表現有哪些？／60
53低血糖的治療措施有哪些？／61
54如何預防低血糖？／62
55生活中糖尿病患者如何預防低血糖的發生？／63
56糖尿病慢性併發症有哪些？／63
57什麼是糖尿病腦血管病變？／64
58糖尿病性腦血管病的誘發因素有哪些？／65
59糖尿病性腦血管病的臨床表現有哪些？／66
60糖尿病性腦血管病的治療包括哪幾個方面？／67
61如何預防糖尿病性腦血管病的發生？／68
62什麼是糖尿病心血管病？／69
63如何預防糖尿病性心血管病變？／70
64糖尿病合併高血壓時症狀有哪些？／71
65糖尿病合併高血壓時如何治療？／72
66如何預防糖尿病性高血壓？／73
67糖尿病患者血壓的控制目標應為多少？／74
68糖尿病血脂異常主要表現在哪些方面？／75
69糖尿病血脂異常的治療及控制目標有哪些？／75
70什麼是糖尿病腎病？／77
71糖尿病腎病的主要症狀有哪些？／77
72糖尿病腎病發展過程可分為幾期？／78
73如何治療糖尿病腎病？／79
74什麼是微量白蛋白尿？／80
75為什麼要監測尿中的白蛋白含量？／81
76糖尿病腎病預防措施有哪些？／81
77糖尿病患者常見的眼部併發症有哪些？／83
78糖尿病視網膜病變如何分期？／83
79糖尿病視網膜病如何治療？／84
80如何預防糖尿病視網膜病變的發生？／85
81什麼是糖尿病足？／86
82糖尿病足如何分級？／86
83發生糖尿病足的危險因素有哪些？／87
84糖尿病足的主要表現形式有哪些？／88
85造成糖尿病足的原因是什麼？／88
86如何預防糖尿病足的發生？／88
87什麼是糖尿病神經病變？／90
88糖尿病周圍神經病變有哪些臨床表現？／91
89糖尿病自主神經病變有哪些臨床表現？／92
90如何治療糖尿病神經病變？／93
91糖尿病患者為什麼容易發生骨質疏鬆症？／94
92糖尿病患者如何預防骨質疏鬆症？／94
93糖尿病常見的皮膚病有哪些？／95
94糖尿病患者在日常生活中如何做好皮膚的護理？／96
95糖尿病胃腸病變有哪些症狀？／97
96什麼是糖尿病胃輕癱？／98
97糖尿病患者為什麼會引起便祕及如何治療？／99

第三章糖尿病飲食治療
98糖尿病患者為什麼要進行飲食控制？／102
99糖尿病飲食治療的目的是什麼？／102
100糖尿病飲食治療的原則有哪些？／103
101飲食治療過程中應掌握哪些要點？／104
102如何計算標準體重？／105
103如何計算體重指數？／105
104如何計算糖尿病患每日總熱量和三大營養物質比例？ ／106
105如何教會糖尿病患者使用食物交換法？／107
106如何掌握食品交換的一些原則？／110
107食品交換份有怎樣的特點？／111
108糖尿病患者應該限制飲水嗎？／112
109糖尿病人能喝酒嗎？／112
110糖尿病病人能抽菸嗎？／113
111糖尿病人可以吃水果嗎？／114
112糖尿病人應該在何時、吃何種水果較合適？／114
113糖尿病合併高血脂症的飲食如何安排？／115
114糖尿病合併高血壓的飲食如何安排？／116
115糖尿病合併痛風的飲食如何安排？／118
116糖尿病合併腎病的飲食如何安排？／118
117糖尿病合併胃輕癱的飲食如何安排？／119
118糖尿病合併肺結核的飲食如何安排？／121
119糖尿病合併肝臟疾病的飲食如何安排？／122
120糖尿病合併骨質疏鬆的飲食如何安排？／123
121糖尿病兒童的飲食應怎樣安排？／125
122妊娠糖尿病（GDM）時的飲食應怎樣安排？／126
123老年糖尿病患者的飲食應怎樣安排？／127
124糖尿病患者在進行飲食治療時，如果按時進餐仍感到饑餓怎麼辦？／128
125糖尿病患者如何加餐？／129
126糖尿病病人如何學會認真地準備早餐？／129
127糖尿病病人外出進餐或飯店進餐應注意什麼？／130
128糖尿病病人外出旅遊期間的進餐如何安排？／131
129家屬應如何幫助患者完成營養治療？／131
130糖尿病患者飲食治療中有哪些盲點？／132

第四章糖尿病運動治療
131運動對糖尿病患者有什麼益處？／138
132運動療法適應於哪些糖尿病患者？／138
133糖尿病患者運動前應當做好哪些準備工作？／139
134哪些情況下糖尿病患者需避免或減少運動量？／139
135糖尿病患者應掌握的運動原則是什麼？／140
136什麼是有氧運動？／140
137什麼是無氧運動？／141
138糖尿病患者運動時如何做到持之以恆？／141
139糖尿病患者應選擇在什麼時間鍛鍊比較好？／142
140如何衡量運動量是否適宜？／142
141糖尿病患者如何運動比較適宜？／143
142如何評價運動的效果？／144
143糖尿病患者如何防止運動時發生低血糖？／144
144如何指導糖尿病兒童運動？／145
145如何指導妊娠糖尿病患者運動？／146
146如何指導老年糖尿病患者運動？／147

第五章糖尿病的藥物治療
147口服降糖藥物的適應症有哪些？／150
148口服降糖藥分哪幾類？／150
149磺脲類藥物的作用機制和常用的代表藥物有？／151
150磺脲類藥物的適應症有哪些？／151
151磺脲類藥物的禁忌症和不良反應有哪些？／152
152如何指導患者正確的口服磺脲類藥物？／153
153什麼是磺脲類降糖藥失效？／154
154磺脲類降糖藥的失效應該如何處理？／154
155非磺脲類胰島素促泌劑的作用機制及代表類藥物有哪些？／156
156非磺脲類胰島素促泌劑的適應症、禁忌症及不良反應有哪些？／156
157如何指導患者正確口服非磺脲類胰島素促泌劑藥物？  ／157
158雙胍類藥物的作用機制和常用代表藥物有哪些？／158
159雙胍類藥物的適應症和禁忌症有哪些？／158
160雙胍類藥物的主要副作用有哪些？／159
161如何指導患者正確的口服雙胍類的降糖藥物？／160
162α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機制和代表的藥有哪些？ ／160
163α-葡萄糖苷酶抑制劑的適應症有哪些？／161
164α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物的禁忌症有哪些？／161
165α-葡萄糖苷酶抑制劑的不良反應有哪些？／162
166如何指導患者正確的口服α-葡萄糖苷酶抑制劑類的藥物？／162
167噻唑烷二酮類降糖藥的作用機制和代表藥有哪些？／163
168噻唑烷二酮類降糖藥的適應症有哪些？／163
169噻唑烷二酮類降糖藥的禁忌症有哪些？／164
170噻唑烷二酮類降糖藥有哪些不良反應？／164
171如何指導患者正確的口服噻唑烷二酮類降糖藥？／165
172DPP-4抑制劑的作用機制及常用代表藥有哪些？／166
173GLP-1受體激動劑的作用機制及代表藥物有哪些？常見的不良反應有哪些？／166
174如何指導患者不能進食時口服降糖藥？／167
175短效磺脲類降糖藥漏服時如何補救？／168
176中長效磺脲類降糖藥漏服時如何補救？／169
177非磺脲類降糖藥漏服時如何補救？／169
178α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物漏服時如何補救？／170
179糖尿病患者為什麼要注射胰島素？／170
180胰島素治療的適應症有哪些？／171
181胰島素根據其來源可分為哪幾類？／172
182什麼是蘇木傑現象？／173
183什麼是胰島素強化治療？／173
184如何使用一次性胰島素專用注射器抽吸胰島素？／174
185胰島素注射前應做好哪些準備工作？／174
186注射胰島素有哪些工具？／176
187胰島素如何存放？／177
188如何掌握胰島素筆的正確操作方法？／177
189使用過的注射器和針頭如何處置？／180
190胰島素筆針頭重複使用安全嗎？／181
191醫務人員如何幫助患者克服注射胰島素前的心理障礙？／181
192胰島素的副作用有哪些？／182
193胰島素治療中出現低血糖反應如何處理？／183
194糖尿病患者在使用胰島素的過程中應注意哪些？／184
195什麼是黎明現象？／185
196糖尿病患者使用胰島素的過程中存在哪些盲點？／186
197如何指導糖尿病患者保持良好的心理情緒？／187

第六章糖尿病患者的自我管理
198什麼是糖尿病患者的自我管理？／190
199初診的糖尿病患者應做哪些化驗檢查？／190
200什麼是自我血糖監測？／191
201糖尿病患者為什麼要進行血糖監測？／192
202目前血糖監測的方法有哪些？／192
203患者在監測血糖時要注意哪些問題？／193
204不同時間血糖值各代表何種意義？／195
205糖尿病患者應在什麼情況下進行自我血糖監測？／196
206如何記錄血糖結果？／197
207影響血糖監測結果的因素有哪些？／197
208為什麼手指血和靜脈血測出的血糖值會出現差異？應該如何看待？／198
209如何判定血糖儀測量是否準確？／199
210如何正確地進行監測手指血糖的操作？／200
211如何準確的測得血糖？／201
212糖尿病患者怎樣選購血糖儀？／202
213血糖試紙如何保存？／202
214在測手指血時需要消毒嗎？應該怎樣消毒？／203
215如何保養和清潔血糖儀？／203
216糖尿病患者為什麼要定期檢測糖化血色素（HbA1c）？／204
217糖尿病患者為什麼要定期檢測血脂？／205
218糖尿病患者為什麼要定期檢測血壓？／206
219糖尿病患者為什麼要定期檢測肝功能？／207
220糖尿病患者為什麼要定期做眼底檢測？／208
221糖尿病患者為什麼要定期做尿微量白蛋白檢測？／209
222如何監測尿微量白蛋白？／209
223糖尿病患者為什麼要進行體重的測量？／210
224糖尿病患者定期進行腰圍監測的目的是什麼？／211
225糖尿病患者定期檢查心電圖的意義何在？／211

第七章糖尿病患者的健康教育與心理
226為何要進行糖尿病患者的健康教育？其內容有？／214
227糖尿病教育的目標是什麼？／215
228糖尿病專科護理理念是什麼？／215
229糖尿病教育的方法有哪些？／216
230什麼是個別教育？／216
231什麼是小組教育？／216
232什麼是講座教育？／217
233糖尿病教育的形式有哪些？／217
234在開展糖尿病教育的過程中應注意哪些問題？／218
235為什麼要重視糖尿病患者的心理治療？／218
236糖尿病患者常見的心理問題有哪些？／219
237常用的糖尿病心理治療方法有哪些？／221
238糖尿病腎病變的人該怎麼吃？／221
239糖尿病如何限制攝鉀含量／222
240糖尿病如何限制攝鈉含量／222

附 錄
附表1糖尿病常見檢驗報告／224
附表2糖尿病臨床監測方案／225
附表3 兒童和青少年Ⅰ型糖尿病控制目標／226
附表4 常用體質指標／226
附表5 常用化驗數據及換算／227


序言

 

　　隨著經濟的快速發展和人民生活水準的不斷提高、人口老齡化，糖尿病的發病率正迅速地增長，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之後的第三大嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。

 

　　依據國際糖尿病聯盟數據資料，全世界目前有三億八千萬的糖尿病人，如以國家人口來排名，台灣「糖尿病國」的人口僅次於中國大陸及印度，位居世界第三！而2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查顯示，國內20歲以上民眾高血糖盛行率達8%，以此推算，全國有超過一百五十萬名糖尿病友，且以年增二萬五千名的速度持續增加。糖尿病如果沒好好控糖當心併發症纏身。

 

　　糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，但它是可防可控的。最經典的綜合治療措施就是「五駕馬車」，即：

　　□飲食治療

　　□合理的運動

　　□藥物的治療

　　□疾病的監測

　　□糖尿病教育。

 

　　其中，對患者的教育是核心，因為，絕大多數的糖尿病患者病情沒有得到很好的控制與管理，是由於對糖尿病的危害認識不足，缺乏對糖尿病正確的認識，以致於血糖、血脂、血壓等指標達成率很低，導致各種併發症的發生。這需要醫護人員對患者進行系統化、專業化的教育與指導，使患者具備終身相伴的知識和能力，發揮主觀能動性，從而採取有效的自我管理方法，幫助患者樹立信心和保持良好的心態，最終達到改變行為以促進健康。

 

　　國外許多研究表明，透過加強對糖尿病患者的教育，不但可以增強患者對臨床治療的依從性，改善糖尿病的控制現狀，預防各種急、慢性併發症的發生和發展，提高患者的生存品質，而且對節約各級醫療衛生行政部門和患者雙方的醫療費用、減輕社會經濟負擔，均有較大的價值。

 

　　為此，我們編寫了此書，其目的是普及糖尿病的自我保健知識，強化正確的防治理念，增強自我保健意識，以臨床實踐為基礎，針對多年來在開展糖尿病健康教育的過程中糖尿病患者遇到的問題及醫護人員在臨床工作中遇到的糖尿病相關問題，進行綜合的整理並闡述，力求站在患者的角度，用最通俗易懂的語言回答大家所關心的問題，其特色之一是歸納剖析，便於讀者理解和記憶，也能使讀者保持良好的閱讀興趣。

 

　　本書既是糖尿病患者的良師益友，也是廣大醫護人員的參考書，全書共分7篇，共238條Q＆A，內容包括糖尿病的基礎知識、糖尿病急慢性併發症、糖尿病飲食治療、糖尿病運動治療、糖尿病藥物治療、糖尿病自我管理、糖尿病健康教育與心理。

 

　　由於我們的知識水準和實務經驗有限，書中難免有疏漏不妥之處，殷切希望廣大讀者批評指正，以便今後及時修改、不斷提高品質。同時，希望本書能給您的健康帶來幫助！    

 

　　【註】

　　1.血糖值mg/dl＆mmol/L的換算？

　　提問: 請問血糖11.7mmol/L對應多少mg/dl,其換算公式為何？

　　醫師解答:： 210.6 mg/dl

　　血糖的測定單位有毫克/分升（mg/dl）和毫摩爾/升兩種，因為葡萄糖的分子量是180，所以將以mmol/L為單位的血糖值乘以18，就可得到相應的以mg/dl為單位的血糖值。反之以mg/dl為單位的血糖值除以18，也將可得到以mmol/L為單位的血糖值。也說是說：mmol/L×18＝mg/dl；mg/dl÷18＝mmol/L。

 

　　2.美國ATP－III指南已將膽固醇治療目標定為2.6mmol/L（100mg/dl）血脂正常與異常值 (脂單位mg/dl) 美國心臟學會(AHA)的20歲以上無心血管疾病史的人的膽固醇指數標準：

　　血脂 正常(理想) 邊際危險 高危險

　　總膽固醇 (TC) <200>

　　低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) <130>

　　高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) ≧40(≧60) 35~45 <40>

　　三酸甘油酯 (TG) <200>400

　　有心血管疾病史的人，壞的膽固醇LDL-C(低密度脂蛋白-膽固醇)值應低於100 mg/dl。

 

　　3.膽固醇指數的單位換算公式

　　膽固醇（A）mg/dl=（38.67×（B）mmol/l）

　　三酸甘油脂TG（A）mg/dl=（88.57×（B）mmol/l）

第一章 糖尿病的基本知識 1.什麼是糖尿病？ 答：糖尿病是指由於不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病。臨床可表現為多飲、多尿、多食及體重下降的表現，嚴重時發生水及酸鹼代謝紊亂，引起糖尿病急性併發症，如酮症酸中毒、高血糖高滲透壓綜合症等。若長期血糖控制不好，可併發眼、腎、神經、心臟、血管等重要器官的慢性併發症。目前，糖尿病仍是一個可控制的終身疾病，尚未找到根治手段，但專家指出，只要注意合理的飲食，經常的做運動，加上合理的藥物治療及自我監測的管理，同時保持樂觀的心態等，糖尿病患者是可以很好地生活。 2. 什麼是血糖？ 答：血糖是指存在於血液循環中的糖分。通常，我們從食物中獲取人體所必須的各類糖，如雙糖、多糖在腸道內經過消化後轉化為單糖被吸入血液稱之為血糖。世界血糖的測定單位有毫克/分升（mg/dl）和毫摩爾/升（mmol/L）它們可以相互轉換。轉換係數是18，由毫克/分升轉換成毫摩爾/升需除以18，反之乘以18。一般台灣使用毫克/分升（mg/dl）為多數 3. 血糖的正常值是多少？ 答：正常人空腹血糖濃度為70～110 mg/dl的範圍內。國外部分地區把空腹血糖調整為70~100mmol/L作為參考值。正常人餐後2小時血糖應小於140 mg/dl。4. 什麼是空腹血糖（FPG）？ 答：空腹血糖是指空腹8個小時以上，早晨6～8時取靜脈血測定的血糖值，它反映了無糖負荷時體內基礎血糖的水平。 5. 什麼是餐後2小時血糖（2hPG） 答：是指從吃第一口飯計算時間，在2小時時測定，不是2小時內，也不是2小時以後，反映了糖負荷後機體的耐受情況。提醒需要注意的是不管測何時血糖均為一個時間段的變化，24小時內多有變化在血糖不穩定的情況下，要注意監測三餐前三餐後及夜間的血糖變化。 6. 什麼是胰島素？ 答：胰島素來源於胰腺。胰腺位於上腹部，在胃的正後方，內有數以萬計的由多個細胞組成的細胞團， 這些細胞團星羅棋佈，如同「小島」，稱為胰島（正常人有100萬～200萬個胰島），胰島內有一種β細胞能產生胰島素，並釋放入血液，胰島素最主要的功能是降低血糖，因而胰島素一旦缺乏或胰島素不能正常發揮作用時，就會發生糖尿病。