隨著醫療進步，皮膚的色素斑被研究出可能透露出身體健康的訊號，色素斑的成因和種類，在門診短時間內很難說詳細；加上色素斑的治療需要長時間，病程反覆，更需要病人對於疾病有一定的認識。

　　皮膚破壞是經年累月累積下來的，紫外線的破壞最為嚴重；皮膚在接受雷射除斑或是換膚等療程後，處在比較敏感狀態，如果不做好防曬，常常會有反黑的問題。防曬是維持皮膚健康最重要的事，不只減少黑斑形成，更可以預防皮膚癌。

　　皮膚色素問題很常見，但很多人卻認為皮膚色素只是愛美人士所在意；黃昭瑜醫師希望透過這本書，引導讀者對於皮膚色素斑有初步認識，關心皮膚的變化，就診時也好與醫師對到焦，討論自己的皮膚狀況。
 

作者簡介

黃昭瑜

　　長庚醫院皮膚科主治醫師
 

序

白斑與黑斑，身體透露了什麼訊號 / 鐘文宏
白斑與黑斑的小百科 / 張雅菁
色素斑的治療應交給專業醫師 / 胡倩婷
追求美麗前提，應先確保皮膚健康 / 楊志勛
皮膚色素，有話要說 / 黃昭瑜

第一章 皮膚，身體最重要的第一道防護
膚色，由黑色素細胞的活性決定
紫外線的剋星，黑色素細胞
皮膚的生理機制
身體違和的膚色訊號

第二章 黑斑家族
皮膚發炎後的黑色素沉澱
廣泛性色素沈澱
基底細胞癌，痣與黑色素瘤
臉部各種黑斑
雷射除斑
治斑的「膏藥塗抹」與「口服藥物」
美白針

第三章 皮膚保養訣竅
防曬，皮膚科最強調的重要保養
特殊狀況族群的防曬
最常見的錯誤保養過度清潔、卸妝
從日常生活中養顏美肌

第四章 白斑不只是美醜問題
白斑和黑斑一樣需受到重視
不同白斑所形成的機轉不一樣
各種類型的白斑與診斷
與感染相關的白斑
先天型白斑
後天型白斑
腫瘤疾病相關的白斑
免疫疾病相關的纖維化白斑
皮膚科診斷的秘密武器
聞之色變的白癜風
白斑的預防治療
後  記 愛漂亮更該愛健康

 

序

身體違和的膚色訊號

　　正常人的膚色是由黑色素、紅色的氧化血紅蛋白、藍色的還原血紅蛋白、黃色的胡蘿蔔素，這四種生物色素組成。但是當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。

　　陳先生是位中年男性，來皮膚科門診的主述是「全身搔癢」，仔細檢查發現他皮膚上佈滿了抓痕，但並沒有很明顯的紅疹，全身皮膚看起來非常暗沉、而且泛黃；眼睛的眼白和口腔內膜，看起來也比一般人黃。因此懷疑是「黃疸」造成他的皮膚搔癢。經過抽血檢查後發現，陳先生的肝指數異常的高，是慢性B型肝炎未經治療所造成的肝硬化。陳先生之所以膚色泛黃出現黃疸，是因為肝硬化造成黃色的膽色素無法代謝，堆積在皮膚和黏膜，使他整個人發癢、膚色發黃。

　　有趣的是，膚色變黃除了黃疸之外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃。門診曾有位陳小姐，自述非常注重健康養身，平常追求蔬食、有機健康食品、這幾個月發現皮膚越來越黃，很擔心自己是否罹患黃疸而到門診就醫。

　　仔細檢查發現她的口腔黏膜、眼睛，並沒有變黃，陳小姐的手腳掌，額頭和臉部法令紋處，反而比較明顯泛黃。詢問她最近的飲食習慣，發現她每天早上和下午都會喝一杯胡蘿蔔汁和番茄汁。陳小姐所罹患的膚色泛黃，是因為過度攝取富含胡蘿蔔素飲食所造成的。

　　有別於黃疸、胡蘿蔔素血症病人的黏膜，眼白和口腔不會變黃。此外泛黃的膚色分佈，會在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。胡蘿蔔素血症造成的皮膚泛黃，只要改善飲食習慣就會恢復。雖然大部份的膚色發黃狀況和飲食有關，還是必須要排除是不是有甲狀腺低下的問題，因為甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃。
    
　　肝硬化之外，只要是會造成膽色素堆積的疾病，像是膽囊炎，膽囊癌，胰臟癌等等，都有機會看到膚色變黃。其中如果出現無症狀的黃疸，合併體重迅速減輕，疲憊更必須要小心是否為胰臟癌的徵兆。

　　行醫印象中，遇到最特別的案例，是病房會診時遇到一位中年男性，全身皮膚膚色呈現紅紫色，伴隨著頭暈、頭痛、腦部梗塞的狀況，抽血檢查後發現是整形多紅血球症（Polycythemia vera）；因過多紅血球，血紅蛋和藍色的還原血紅蛋白，造成膚色變成紅紫色。

　　類癌症候群

　　平常比較常出現的皮膚泛紅，或是局部性臉部通紅，很常出現在血管反應較敏感的酒糟性皮膚炎， 或是短暫性的更年期熱潮紅。如果膚色經常出現潮紅，伴隨著腹瀉，低血壓的狀況，必須要小心類癌症候群（carcinoid syndrome）。類癌症候群不常見，但是如果出現必須要早起診斷治療，類癌的發生大部份是腸胃道出現了嗜鉻細胞增生造成的腫瘤， 腫瘤分泌血管活性肽，造成血管過度反應，形成膚色的潮紅。

　　膚色暗沈變黑的原因

　　膚色變黑，是黑色素細胞保護身體不受紫外線破壞的方式。黑色素細胞透過分泌黑色素到周圍的皮膚角質細胞，吸收掉會破壞DNA的紫外線。但是除了曬黑的「生理性」變黑外，是不是有其它膚色變黑，是需要特別注意的呢？

　　除了紫外線外，壓力和荷爾蒙異常，都有可能造成黑色素異常增加，造成膚色變黑或變白的情形，比如：

　　荷爾蒙失調

　　膚色變黑發生在陽光曝曬、受傷、皮膚皺摺和黏膜、，伴隨體重減輕，疲倦，頭痛肌肉無力，情緒變化，姿勢性低血壓， 電解質不平衡。例如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足。

　　甲狀腺異常

　　甲狀腺亢進會造成皮膚色素沈澱變黑，可以是局部或是大範圍的發生，伴隨有頭髮變細、禿頭、容易流汗、指甲受到影響等等。

　　營養缺失

　　因為營養缺失造成的膚色廣泛性變黑，偶爾會在純素食的病人出現，因為維他命B12主要來源為肉類，乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素B12攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降，和膚色變黑的問題。常見症狀有糙皮症、維他命B3 缺乏、維他命B12和葉酸缺乏。

　　腎功能異常

　　腎功能異常的人因為腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，尤其是在陽光曝曬的部位。此外因為黃色的蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成深功能不佳病人的皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。

　　重金屬/金屬沈積症

　　如鉛中毒、汞、銀、鐵沈積等等。這些病人除了皮膚之外，也可以在牙齦和眼睛發現金屬物質的沈積，伴隨神經系統、伴隨肝腎功能異常、免疫功能異常等的症狀。

　　藥物副作用

　　如四環黴素minocycline、抗瘧疾antimalaria、心律不整藥物amiodarone、化療藥物等等。

　　皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過皮膚科醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。皮膚科醫師好比偵探片裡的偵探一樣，透過對皮膚細膩的觀察，配合其他臨床症狀，發覺病人最根本的問題，並加以早期治療。
 

常見的錯誤保養：過度清潔、卸妝 正確的皮膚保養，除了防曬之外，另一個很重要是「皮膚屏障」的建立。皮膚屏障是身體面對外界最重要的一個天然保護層，是由皮膚表皮最外層的角質層所組成，構造就好比磚牆一樣，形成一層保護。 覆蓋角質層的皮脂膜 皮脂膜連接著角質細胞和皮膚細胞間，皮脂膜富含油脂，主要由皮脂線分泌的皮脂，及角質層細胞崩解產生的脂質，汗線分泌的汗液乳化形成。健康人的表皮pH值呈現弱酸性4.5-6.0。而角質層的細胞就好比磚塊一樣，我們人體的角質層大部份是由大約20層大小不一的角質細胞所組成。這些磚塊裡富含了聚絲蛋白filaggrin和天然保濕因子，像是神經醯胺ceramide等等。 這些磚塊和水泥， 形成人體對外的第一線保護。 正常的肌膚紋路是比較平整的， 可以在變化不定的外界環境中保持皮膚水分，抵禦外界有害物質侵入， 也防止體內水份蒸發，電解質流失。但是一旦表皮的保護屏障受損，角質層紊亂，外界刺激就能夠長驅直入，刺激底下的皮膚產生免疫發炎反應，造成皮膚搔癢、紅腫、甚至造成感染。皮膚在發炎的時候，容易刺激底下的黑色素細胞分泌黑色素，進一步造成色素沈澱，皮膚變黑。因此不平整的皮膚表面， 看起來也會比較暗沈，失去光澤。 ◎ 健康的皮膚vs受損的皮膚  小麗是愛漂亮女生，不知為什麼最近膚一直泛紅和輕微搔癢，忍不住去抓一下，開始出現皮膚暗沈的情形。 「我都很注重保養，每天都會使用化妝水，敷美白面膜，也很勤勞的塗果酸，為什麼我的皮膚卻越來越黑，看起來好像包青天？」小麗很不服氣她明明就花了很多的精神努力保養，錢也投資不少，成效卻與預期落差不小。 雖然小麗看似很勤勞的在保護皮膚，但過度和不當保養反而造成皮膚屏障的破壞，進而導致敏感肌，得不償失。正確的皮膚保養應該「從簡」，正確的方法比繁複的保養程序來得安全。 最常見的錯誤保養，過度清潔、卸妝 很多人誤以為使用溫熱的水，可以打開毛細孔，因此清潔得比較乾淨；殊不知這是錯誤觀念！ 過熱的水，其實會造成皮膚表面的天然保護油脂大量流失，反而造成皮膚屏障的受損。如果是習慣化妝的人，可使用卸妝乳卸妝，但是務必要確定也要把卸妝乳清洗乾淨，而罹患痘痘的朋友，儘量避開卸妝油。卸妝的過程應該輕輕搓揉就好，而不是大力的摩擦皮膚