拇指基關節在大拇指的根部, 是手部第一腕掌關節. 這個關節可以伸彎, 內收外展及轉動 ... 早期的患者可給予適當的休息, 用支架保護及使用消炎止痛藥物治療。

治療: 晚期.拇指基關節病變及破壞之重建(韌帶重建及肌腱植入術) 95/02/20拇指基關節在大拇指的根部,是手部第一腕掌關節.這個關節可以伸彎,內收外展及轉動,為手部活動量最大的關節。

所以有病變及破壞時對手的影响最大。

病變及破壞的原因拇指基關節病變及破壞的原因主要有三:1.退化性關節炎(大部份為老年人)2.類風濕性關節炎3.外傷(各年齡層皆有,年輕人較多)生病的症狀生病時拇指根部,即基關節處會腫痛;晚期有脫位的現象.而整個拇指所呈現的是無力及活動範圍減少。

診斷的方法一.理學檢查:使用Torquetest(扭轉測試)會引起拇指基關節的疼痛,並有骨骼磨擦的感覺。

二.X光:一般的手部X光加一個特別方位的照相即可確定診斷。

三.病變及破壞的程度分四期。

治療:早期早期的患者可給予適當的休息,用支架保護及使用消炎止痛藥物治療。

治療:晚期晚期的患者,如果休息,保護及藥物皆無法有效控制病情,並且拇指仍然腫痛,功能不良,影响很大時,應考慮手術治療。

手術的選擇如下:一.關節固定術:將手部活動量最大的關節固定,病患會很不方便。

二.切除壞骨:直接將破壞的骨骼清除,使這個部位形成一個假關節,但常有不  稳定及無力的情形。

三.人工關節:最近一,二十年曾有數種人工關節發明,但皆不理想。

四.韌帶重建及肌腱植入術(圖)。

手術方法由拇指根部的切口進入,打開第一腕掌關節的關節囊,將已破壞的大多角骨切除,並在第一掌骨基上做一個骨隧道。

接著將橈側屈腕肌腱找出來,取一半寬的肌腱十五公分並保留其在第二掌骨基之附著處。

將此一半寬的橈側屈腕肌腱從前述骨隧道中穿過,然後繞過長外展拇肌腱及橈側屈腕肌腱之另一半並固定。

最後將剩餘的橈側屈腕肌腱放入切除大多角骨所留下的空洞中做為間隔物並用鋼針穿過第一掌骨及舟狀骨做固定的動作;縫合傷口,手術完成。

臺北榮民總醫院韌帶重建及肌腱植入術本院已經做了一百零三人,一百一十二隻手,都是晚期(第三及第四期)的患者。

年齡從二十二歲至八十五歲,大部份為年紀較大者,主要病因係退化性關節炎。

男性六十三人,女性四十人。

左手四十五人,右手四十九人,雙手九人。

術後照顧手術後在手術部位包紮及固定,共四週;四週後拿掉包紮及固定開始一系列的復建,大約二個多月。

追蹤結果分析1.手術後追蹤平均十二點三年。

2.拇指的力量及活動範圍平均可恢復九成以上。

3.病情較輕者結果較好。

長期追蹤結果手術超過五年者我們追蹤到七十八隻手;追蹤時間五年二個月至二十二年七個月,結果五十一隻手評估為”優”,二十四隻手評估為”好”,兩者相加共七十五隻手(佔全部96.1%)。

結果一. 韌帶重建及肌腱植入術治療退化性關節炎,類風濕性關節炎及外傷所造成拇指基關節破壞,效果良好。

二.本手術之目的是解除疼痛及重建大拇指的功能。

三.本院的治療結果成功率及病人满意度皆高。