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1. 拇指脫臼不是小事-Oscar 治療師-都市痛症
同事Sa因遇上意外令拇指受傷，三不五時便會引發拇指旁邊的痛楚，而且也頗為影響他的...健康都市痛症健康大晒健康解「迷」健康快車綠路閑人欣欣食乜嘢馬拉松週記GreenMonday食療新意思美女中醫走肉廚房心理攻防戰看透生死拆解耳鼻喉健康「膚」識伴你同行抗癌，我有計親子語健康醫思一點通醫生教室「肺」事講清楚中醫話樂齡科技留心站無痛追夢2021健康同行夥伴大獎醫言相信素心Cook輕養生關鍵字：：心理情緒運動抗癌瘦身都市病上班族銀髮族識食健康好煮意名人專訪低卡零食站20/03/2017拇指脫臼不是小事#脫臼#痛症療法#都市病加入最愛專欄收藏文章Oscar治療師Oscar治療師陳嘉渝(Oscar)，物理治療師。
入境處及香港聖約翰救傷會講師聯會醫事顧問，於理工大學物理治療系畢業後，修畢香港中文大學針灸學碩士。
熱愛運動之餘，更隨隊前往北京奧運及東亞運擔任醫療義工，更熱衷在各大報章刊登專欄，解答都市痛症及運動創傷復康問題。
現為沙灘排球賽亞運代表隊的物理治療師。
本欄逢周一更新都市痛症 同事Sa因遇上意外令拇指受傷，三不五時便會引發拇指旁邊的痛楚，而且也頗為影響他的工作。
「幾年前的意外，拇指關節被撞歪了，成了一個90度的形狀」Sa說著。
「是怎麼樣的意外？跌倒？撞傷？交通意外？」我問道。
除非是關節比較脆弱的朋友，不然，一般的碰撞把關節撞得脫臼，並不容易。
「是滑倒，我把手向後撐住時，把拇指撞傷了，之後去了醫院急診室，等醫生等了很久，我不期然活動了一下，慢慢地拇指便慢慢返回正常，又不再痛了，我便回家去休息。
」Sa回憶著。
「這些都屬於脫臼，情況是關節附近的韌帶及關節囊已可能已被扭傷，只是關節活動回復正常，看似沒問題而已！」我解釋道。
雖然Sa的關節看似沒脫離，但已屬於脫臼的狀況，只是慢慢地在活動時，關節自行復位，但內裏發生了甚麼事，現在也說不準。
每次的拇指痛症，都是那次脫臼的後遺症。
脫臼不應忽視，因為每脫臼一次，關節便受傷一次，長期肩關節不穩定，累積多次脫臼，會對軟組織及骨造成顯著傷害，甚至令關節軟骨磨損，關節提早老化。
所以一旦脫臼應即時求醫，進行詳細檢查。
如果處理不當，極有可能使得傷勢進一步加重。
關節第一次脫臼時應慎重對待。
為Sa檢查了，問題不只在拇指的關節上，還蔓延到腕掌關節及腕關節上，還有一些勞損的癥狀。
事情有點複雜，還要慢慢改善關節的穩定。
《經濟通》所刊的署名及／或不署名文章，相關內容屬作者個人意見，並不代表《經濟通》立場，《經濟通》所扮演的角色是提供一個自由言論平台。
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2. 拇指基關節病變及破壞之重建
拇指基關節在大拇指的根部, 是手部第一腕掌關節. 這個關節可以伸彎, 內收外展及轉動 ... 早期的患者可給予適當的休息, 用支架保護及使用消炎止痛藥物治療。
治療: 晚期.拇指基關節病變及破壞之重建(韌帶重建及肌腱植入術) 95/02/20拇指基關節在大拇指的根部,是手部第一腕掌關節.這個關節可以伸彎,內收外展及轉動,為手部活動量最大的關節。
所以有病變及破壞時對手的影响最大。
病變及破壞的原因拇指基關節病變及破壞的原因主要有三:1.退化性關節炎(大部份為老年人)2.類風濕性關節炎3.外傷(各年齡層皆有,年輕人較多)生病的症狀生病時拇指根部,即基關節處會腫痛;晚期有脫位的現象.而整個拇指所呈現的是無力及活動範圍減少。
診斷的方法一.理學檢查:使用Torquetest(扭轉測試)會引起拇指基關節的疼痛,並有骨骼磨擦的感覺。
二.X光:一般的手部X光加一個特別方位的照相即可確定診斷。
三.病變及破壞的程度分四期。
治療:早期早期的患者可給予適當的休息,用支架保護及使用消炎止痛藥物治療。
治療:晚期晚期的患者,如果休息,保護及藥物皆無法有效控制病情,並且拇指仍然腫痛,功能不良,影响很大時,應考慮手術治療。
手術的選擇如下:一.關節固定術:將手部活動量最大的關節固定,病患會很不方便。
二.切除壞骨:直接將破壞的骨骼清除,使這個部位形成一個假關節,但常有不 稳定及無力的情形。
三.人工關節:最近一,二十年曾有數種人工關節發明,但皆不理想。
四.韌帶重建及肌腱植入術(圖)。
手術方法由拇指根部的切口進入,打開第一腕掌關節的關節囊,將已破壞的大多角骨切除,並在第一掌骨基上做一個骨隧道。
接著將橈側屈腕肌腱找出來,取一半寬的肌腱十五公分並保留其在第二掌骨基之附著處。
將此一半寬的橈側屈腕肌腱從前述骨隧道中穿過,然後繞過長外展拇肌腱及橈側屈腕肌腱之另一半並固定。
最後將剩餘的橈側屈腕肌腱放入切除大多角骨所留下的空洞中做為間隔物並用鋼針穿過第一掌骨及舟狀骨做固定的動作;縫合傷口,手術完成。
臺北榮民總醫院韌帶重建及肌腱植入術本院已經做了一百零三人,一百一十二隻手,都是晚期(第三及第四期)的患者。
年齡從二十二歲至八十五歲,大部份為年紀較大者,主要病因係退化性關節炎。
男性六十三人,女性四十人。
左手四十五人,右手四十九人,雙手九人。
術後照顧手術後在手術部位包紮及固定,共四週;四週後拿掉包紮及固定開始一系列的復建,大約二個多月。
追蹤結果分析1.手術後追蹤平均十二點三年。
2.拇指的力量及活動範圍平均可恢復九成以上。
3.病情較輕者結果較好。
長期追蹤結果手術超過五年者我們追蹤到七十八隻手;追蹤時間五年二個月至二十二年七個月,結果五十一隻手評估為”優”,二十四隻手評估為”好”,兩者相加共七十五隻手(佔全部96.1%)。
結果一. 韌帶重建及肌腱植入術治療退化性關節炎,類風濕性關節炎及外傷所造成拇指基關節破壞,效果良好。
二.本手術之目的是解除疼痛及重建大拇指的功能。
三.本院的治療結果成功率及病人满意度皆高。
治療: 晚期.拇指基關節病變及破壞之重建(韌帶重建及肌腱植入術) 95/02/20拇指基關節在大拇指的根部,是手部第一腕掌關節.這個關節可以伸彎,內收外展及轉動,為手部活動量最大的關節。
所以有病變及破壞時對手的影响最大。
病變及破壞的原因拇指基關節病變及破壞的原因主要有三:1.退化性關節炎(大部份為老年人)2.類風濕性關節炎3.外傷(各年齡層皆有,年輕人較多)生病的症狀生病時拇指根部,即基關節處會腫痛;晚期有脫位的現象.而整個拇指所呈現的是無力及活動範圍減少。
診斷的方法一.理學檢查:使用Torquetest(扭轉測試)會引起拇指基關節的疼痛,並有骨骼磨擦的感覺。
二.X光:一般的手部X光加一個特別方位的照相即可確定診斷。
三.病變及破壞的程度分四期。
治療:早期早期的患者可給予適當的休息,用支架保護及使用消炎止痛藥物治療。
治療:晚期晚期的患者,如果休息,保護及藥物皆無法有效控制病情,並且拇指仍然腫痛,功能不良,影响很大時,應考慮手術治療。
手術的選擇如下:一.關節固定術:將手部活動量最大的關節固定,病患會很不方便。
二.切除壞骨:直接將破壞的骨骼清除,使這個部位形成一個假關節,但常有不 稳定及無力的情形。
三.人工關節:最近一,二十年曾有數種人工關節發明,但皆不理想。
四.韌帶重建及肌腱植入術(圖)。
手術方法由拇指根部的切口進入,打開第一腕掌關節的關節囊,將已破壞的大多角骨切除,並在第一掌骨基上做一個骨隧道。
接著將橈側屈腕肌腱找出來,取一半寬的肌腱十五公分並保留其在第二掌骨基之附著處。
將此一半寬的橈側屈腕肌腱從前述骨隧道中穿過,然後繞過長外展拇肌腱及橈側屈腕肌腱之另一半並固定。
最後將剩餘的橈側屈腕肌腱放入切除大多角骨所留下的空洞中做為間隔物並用鋼針穿過第一掌骨及舟狀骨做固定的動作;縫合傷口,手術完成。
臺北榮民總醫院韌帶重建及肌腱植入術本院已經做了一百零三人,一百一十二隻手,都是晚期(第三及第四期)的患者。
年齡從二十二歲至八十五歲,大部份為年紀較大者,主要病因係退化性關節炎。
男性六十三人,女性四十人。
左手四十五人,右手四十九人,雙手九人。
術後照顧手術後在手術部位包紮及固定,共四週;四週後拿掉包紮及固定開始一系列的復建,大約二個多月。
追蹤結果分析1.手術後追蹤平均十二點三年。
2.拇指的力量及活動範圍平均可恢復九成以上。
3.病情較輕者結果較好。
長期追蹤結果手術超過五年者我們追蹤到七十八隻手;追蹤時間五年二個月至二十二年七個月,結果五十一隻手評估為”優”,二十四隻手評估為”好”,兩者相加共七十五隻手(佔全部96.1%)。
結果一. 韌帶重建及肌腱植入術治療退化性關節炎,類風濕性關節炎及外傷所造成拇指基關節破壞,效果良好。
二.本手術之目的是解除疼痛及重建大拇指的功能。
三.本院的治療結果成功率及病人满意度皆高。