在學習上最常碰到的問題是「要怎麼在臨床現場想到要這麼做？」龍暉老師致力於臨床教學已邁入第四年，在臨床上收入六位真實個案並撰寫此書，內容從評估到治療以及從臨床到實證，透過中樞疼痛、生物力學、動作控制以及筋膜連續性的整合性策略處置，能明白如何在評估過程當中明確的將個案分門別類並能在第一天做出最關鍵的治療。除了治療的演練，更加上了評估者內心的獨白，也就是每個評估步驟的原因和施行這樣治療的理由，都將盡收眼底。

作者簡介

林龍暉

　　治療師。

　　資歷：
　　1. Flex-bar德國原廠授證師資
　　2. Soft X & AIREX德國原廠授證師資
　　3. Redcord N1 ,active intro. 認證
　　4.台南如康物理治療所

　　現任：
　　龍禹健康促進工作坊教育研習負責人
　　高雄如康物理治療所院長
 

第一章
外上髁疼痛：跳脫網球肘診斷框架以及只針對局部處置的習慣
第二章
肩關節疼痛：跳脫夾擊症候群以及五十肩的思維
第三章
骨盆帶疼痛：下胸椎的影響以及動作控制的結合
第四章
髖部前側疼痛：骨盆帶與動作控制的關聯
第五章
頸椎疼痛：下肢動作控制以及上肢筋膜連續的影響
第六章
上肢針刺感：中樞敏感化以及周邊神經敏感化

第一章    外上髁疼痛跳脫網球肘診斷框架以及只針對局部處置的習慣病史林小姐今年45歲，有兩個孩子，職業為一名廚師，主要疼痛區域位於左側手肘外上髁而且竟然已無法完全伸直，因為會感到疼痛和緊繃，疼痛區域連碰都不能碰，手肘區域並無其它症狀，例如麻木、針刺、酸軟、卡死（圖一)。受傷是因為四個月前牽摩托車時，左側手肘不小心撞到隔壁摩托車的把手，從那時開始，個案在執行工作和生活上手肘就會有疼痛感產生，例如切菜、拿鍋、掃地，本來以為自己會好轉，但疼痛卻持續超過三個月，目前唯一做過的治療是超音波、熱敷、止痛藥，但效果不彰。個案表示自己還有腰酸痛、左側肩胛骨內側酸痛和左側肩頸酸痛緊繃的症狀一直困擾至今，這些症狀靠著局部按壓的方式得到短暫的緩解（圖二）。手肘疼痛感為頓痛。早上起床要活動手肘時非常疼痛和緊繃，動一動有稍作緩解；晚上睡覺時也時常痛醒；一整天下來只要出力抓握或動手肘才會有緊和痛的感覺，不動時並無任何不舒服。左側肩頸酸痛緊繃、左側肩胛骨酸痛與腰酸痛則是久坐時會讓酸痛感加劇，晚上不會痛醒且早上起床會舒服一點。個案表示自己過去並無其它內科疾病的問題，例如心臟病、肺部、頭暈、噁心、跌倒、眼震……等症狀，除了止痛藥之外並無服用其它藥物，連B群都很少吃，手肘局部X光檢查並無異狀，頸部、手肘、腰部並無特殊影像學檢查。導致手肘疼痛的動作主要是手肘彎曲、提東西以及抓握相關的動作，例如掃地、擰抹布、切菜、拿鍋，個案並無主訴旋前旋後動作是否疼痛。治療師請個案讓手肘維持在無痛的角度並現場做肩膀舉高、迴轉和聳肩的動作以及轉轉手腕都不會誘發手肘症狀，但請個案做出頸部側彎到兩邊時會產生兩側頸酸痛，頸部往前彎曲時會產生左側肩胛骨內側酸痛，頸部往後仰時並無特殊症狀。但特別的是，在頸部做出各方向的過程中，個案表示手肘疼痛區域有輕微的感覺但不明顯。個案希望能在工作時手肘能無痛，至於其它症狀由於多年，所以不太想去管它打算和平共處。※ 臨床推理問題：⊙個案症狀區域有四個位置手肘、肩頸、肩胛骨內側、腰部，請問四者是否有相關聯性？