一本書，幫助我們如何與醫療體系打交道，
重新思考「早期發現、早期治療」的意義。
　　從預防醫學的角度來看，「早期發現、早期治療」是主要的方法之一。隨著技術愈來愈發達，健康檢查或疾病篩檢愈來愈精密，當報告出現異常，我們該如何面對？
　　一旦發現異狀，可能讓自己陷入「下一步該怎麼辦？」的掙扎。猶豫是否需要尋求第二意見、換一家醫療院所再做一次檢查，直到確診病名（或只是虛驚一場）為止。無論做出什麼抉擇，過程總是讓人煎熬不已。
　　本書主要作者H．吉爾伯特．威爾奇是達特茅斯學院的醫學教授，他以自己幾十年的臨床經歷，為我們解讀過度診斷、過度醫療對我們的影響，並且分析這些情況無法改善的原因。
　　從高血壓、糖尿病，到肺癌、乳癌、甲狀腺癌等病症，作者提醒我們了解醫療常識之餘，也要謹慎面對自己的健檢報告。他從醫療體系和醫療倫理的角度，提出「過度診斷造成過度醫療」的問題，不僅浪費醫療資源也讓人身心煎熬，藉此提醒我們，凡事都要正反兩面思考，對早期診斷抱持適度懷疑；最重要的是，預防疾病並不只靠早期診斷。
　　你我隨時都有可能瞬間成為病人或患者，都會面臨醫療抉擇。一本書，幫助我們跳脫框架思考，檢視精密健檢、癌症篩檢的價值，重新思考「早期發現、早期治療」的意義，為自己做最好的決定。
｜推薦語｜
►健康經濟學（health economics）有三項公認不滅的「定理」：一是醫病之間資訊不對等；二是供應誘導需求，「多建一張病床，就多一個住院病人」（A build bed, is a filled bed）；三是邊際效用（效果）遞減，到目前為止，人免不了一死，愈到後來，更多的醫療，對健康帶來的效果愈少，反而常常是延長「痛苦」的生命。追求健康，預防疾病並不只靠早期診斷；過度診斷，並不是追求健康的正途。
——楊志良（台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長，2009至2011年曾任行政院衛生署［現為衛生福利部］署長）
►無論您是大力擁抱當代醫療科技，或一心想「救救正常人」避免過度診斷，務請繼續閱讀本書，保證收穫滿滿。
——吳佳璇（精神科醫師／作家／癌症與失智症病人家屬）

作者簡介H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）美國達特茅斯醫療政策和臨床實踐研究所（Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice）資深教授，主要研究過度診斷所造成的問題，多半與癌症篩檢有關，像是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺瘤和黑色素瘤。他在《洛杉磯時報》、《華盛頓郵報》、《華爾街日報》、《美國醫學聯合會期刊》、《新英格蘭醫學期刊》等主流媒體和頂級學術期刊上發表過多篇文章。著有《少一點醫療，多一些健康》（Less Medicine, More Health），與麗莎．舒華茲（Lisa M. Schwartz）、史蒂芬．沃洛辛（Steven Woloshin）合著《過度診斷》（Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health，繁體中文版由經濟新潮社出版）、《醫療統計學：了解你的機會》（Know Your Chances: Understanding Health Statistics）、《我應該接受癌症篩檢嗎？》（Should I Be Tested for Cancer?: Maybe Not And Here’s Why）等書。麗莎．舒華茲（Lisa M. Schwartz）、史蒂芬．沃洛辛（Steven Woloshin）達特茅斯醫療政策和臨床實踐研究所教授，夫妻二人致力與大眾、患者、醫生、媒體和政策制定者溝通，以避免過度診斷危害健康。與H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）合著《過度診斷》（Overdiagnosed，繁體中文版由經濟新潮社出版）、《醫療統計學：了解你的機會》與《我應該接受癌症篩檢嗎？》等書。譯者簡介林步昇喜歡語言、綠豆湯和傑尼龜，正緩慢成為雜食型譯者，譯作包括《永不放棄》、《好老師的課堂上會發生什麼事》、《逗點女王的告白》與《自律就是自由》（以上均由經濟新潮社出版）等書。作者對於目前醫療過剩的情況表示憂心，以扎實的研究數據與資料，提醒民眾「過度診斷」的問題，尤其適合有病沒病都愛跑醫院的親友參考。

【推薦序】過度診斷，並不是追求健康的正途　文／楊志良
【推薦序】救救正常人　文／吳佳璇
►前言　我們的診斷狂熱
定期檢查／長壽卻不健康？／關於本書／非關本書／最後說明：名字與語言
►第一章話說從頭：健康民眾成了高血壓患者
真正需要治療的病況／認識高血壓的危害／美國退伍軍人署的重度高血壓治療的隨機分派試驗／治療對於不同高血壓的效益／當治療比疾病更可怕／
►第二章我們改變了罹病標準：數值的調整何以帶來糖尿病、高膽固醇與骨質疏鬆症
做善事何以得惡果／如何確診糖尿病？／糖尿病以外的疾病／治療衍生的問題／罹病標準接二連三下修／過度診治的連鎖效應
►第三章我們眼前所見愈來愈多：掃描何以造成膽結石、膝軟骨受損、椎間盤突出、腹主動脈瘤與血栓
看到的細節愈來愈多／惡性循環：看到愈多異常、發現愈多問題、進行愈多治療／個案研究：腹主動脈瘤／臨床診斷改為掃描檢查
►第四章我們拚命尋找攝護腺癌：篩檢何以展現癌症的過度診斷
當醫生成了患者／攝護腺癌有多普遍？／篩檢得愈仔細，攝護腺癌愈多／另一項仔細篩檢的方式：重新定義異常的PSA 指數／癌症進程的異質性／群體中攝護腺癌過度診斷的證據
►第五章我們拚命尋找其他癌症：攝護腺癌只是特例？其他癌症都不會出現過度診斷？
萊拉面臨的連鎖效應／甲狀腺癌／黑色素瘤／肺癌／鮮少出現過度診斷的常見癌症
►第六章　我們拚命尋找乳癌
永無止境的論戰／篩檢的利與弊／乳房攝影的真正效益／乳房攝影效益的迷思／乳房攝影的缺點／乳房攝影與過度診斷
►第七章　可能是癌症的偶發瘤
偶發瘤（偶見瘤）／我們何以知道大部分偶發瘤並非癌症／貝克先生的後續檢查／腎臟癌的現況
►第八章　我們連非癌症的異常都不放過：篩檢帶給你（和寶寶）的一連串問題
仔細監測心臟功能／仔細觀察胎兒心跳／懷孕也得膽戰心驚／動脈硬化篩檢
►第九章我們將DNA與疾病混為一談：基因檢測何以測出一身病
美好願景：基因體現況掃描／檢測愈多、干預愈多／基因並不等於命運／異常基因並不等於疾病／案例研究：影響鐵代謝的遺傳疾病／開發常見癌症的基因檢測／人們拚命尋找癌症風險／案例研究：SNP 與攝護腺癌／「現在該怎麼辦？」／檢測癌症基因體為何解決不了過度診斷的問題
►第十章　認清事實
滴水不漏的全新篩檢／嚇人的故事／常見卻有瑕疵的量化比較／隨機分派試驗：唯一無偏誤探討早期檢測價值的資料來源／看破誇大的結果：跳脫相對的框架／凡事都要正反面思考
►第十一章　認清體系
向健康民眾兜售治療／賺錢／對早期診斷堅信不疑／錯綜複雜的網絡／受困於網中的民眾／深陷網中的醫生／醫生的夢魘／最後的未知因素：排斥不確定性
►第十二章　認清全局
上午巡房／檢測輕度異常的濫觴：過度外推的問題／社會大眾的自我增強循環／颶風預防措施：早期診斷困境的類比
►結語
改變既有思維困難重重／必備心態：對早期診斷抱持適度懷疑／早期檢測也許有益，但愈早不見得愈好／拆穿看似有理的宣導訊息／預防疾病並不只靠早期診斷
謝詞
譯名對照
圖表索引

【推薦序】過度診斷，並不是追求健康的正途
文／楊志良｜台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長、亞洲大學教授榮譽講座教授，2009至2011年曾任行政院衛生署（現為衛生福利部）署長；台灣大學公共衛生研究所碩士、美國密西根大學公共衛生學院博士
　　「早期診斷、早期治療」，這則標語人人朗朗上口。
　　現代人注重健康養生，因此不但各大醫院多設有美輪美奐的健檢部門，單獨設立的健康中心也如雨後春筍般不斷冒出，衛生主管機關也提倡且提供若干免費的健康篩檢，如子宮頸抹片、乳癌、大腸癌、口腔癌、成人健檢等等。這些健康篩檢在統計上確實也顯現早期診斷早期治療的功效，如子宮頸癌、大腸癌等。
但另一方面，凡是做過全身健檢的朋友，健檢報告上多少都有幾個「紅字」的經驗，顯示某些「指標」不在「正常」的範圍內，要做更多的檢查或治療，這些進一步的檢查或治療是否必要，常困擾者民眾（病人）、醫界，甚至衛生主管機關。
　　健康經濟學（health economics）有三項公認不滅的「定理」。一是醫病之間資訊不對等，就算網路上有關醫療的各項資料多如牛毛，但非專業人員不是看不懂，就是互相矛盾的建議及結論充斥，病患最後還是得聽「專家」的。
　　第二項「定理」是供應誘導需求，「多建一張病床，就多一個住院病人」（A build bed, is a filled bed），特別是在健保之下，病人基本上不用付費。同樣地，倘若醫師有時間或檢查設備（如X光機、CT、MRI、超音波等）排程有空，醫師對「原本不是那麼必要的病人」給予手術、檢查、住院等等，因為「理論上」可能有「X百萬分之一或XX萬分之一的機會」是重症。
　　另一項「定理」則是邊際效用（效果）遞減。到目前為止，人免不了一死，愈到後來，更多的醫療，對健康帶來的效果愈少，反而常常是延長「痛苦」的生命。
　　醫師心中的價值觀是延長生命，但近代的想法若只是延長痛苦的生命，反而是一種錯誤，甚至是不合乎醫德是值得懷疑的。2000年通過的緩和醫療條例，以及2015年12月18日三讀通過、2019年1月6日開始實施的「病人自主權利法」就是針對病人有權選擇「不要延長『痛苦』的生命」。
由於邊際效用遞減，因此2016年美國人每人每年醫療費用是台灣的3.4倍（2018 Taiwan Health and Welfare Report，《中華民國107年版衛生福利年報英文版》，衛生福利部出版），但因全民健保普及效用較佳的醫療，台灣的嬰兒死亡率及孕產婦死亡率遠低於美國。由於上述三項「定理」，必然有很多不必要甚至有害的醫療。
　　凡是醫療，不論口服或侵入性、放射性或造影，必定有風險，這方面的論文及著作繁多。最近美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）進行有關病人安全的研究，僅在美國一年就有25萬人因醫療失誤而死亡（2016,03, British Medical Journal），比美國死亡原因第三位的心臟病死亡還多。
　　這本書是由三位美國資深醫療的共同著作，他們從高血壓、糖尿病，到攝護腺癌、乳癌等，發現有不少的過度檢驗及治療，認為應減少診斷。
　　追求健康，預防疾病並不只靠早期診斷；過度診斷，並不是追求健康的正途。然而，要改變人們（包括病患及醫界）既有的思維困難重重。最好的方法仍然是有一位你可信任，成為朋友，固定就醫的家庭醫師，就像書中的某些案例，醫師是完全站在病人的角度，衡量利弊得失，做出對於病人最佳利益的判斷及執行。
 
【推薦序】救救正常人
文／吳佳璇｜精神科醫師／作家／癌症與失智症病人家屬
    2013年，美國精神醫學界大老艾倫･法蘭西斯（Allen Frances）寫了一本名為《救救正常人》（Saving Normal）的書，慷慨指陳精神醫學界不該逾越本分，寬鬆疾病定義，恣意將人生各種情緒起伏貼上疾病標籤，造成精神疾病大流行。
    不只是精神醫學，整個醫界都陷入診斷狂熱。就我二十餘年行醫生涯記憶所及，血壓、血糖與血脂的正常值也數度下修，使得精神科診間不時出現愁容滿面的民眾，帶著「滿江紅」的健康檢查報告前來諮詢。
    「你的檢查報告比我還正常。」我向舒張壓132、總膽固醇218的病人掛保證，剛退休的她為了這些異常數值失眠好幾晚。
    「真的嗎？醫生不擔心紅字喔？」病人將信將疑。
    「其實，妳那五個紅字，其中四個幾年前算是正常。」
    「蛤！正不正常怎麼會變來變去？」
     我告訴病人，這些數字是學者專家開會決定的，一再調降則是為了降低未來罹患某些嚴重疾病的風險。換言之，醫界的主流思想是「早期診斷和治療可以保障延年益壽」，「多多診斷（與多多治療）是提升平均壽命不得不付出的代價」。
    「你們真的要考慮病人的心情啦！隨便改個數字，可是會害慘我們這些原本健康的人，變得超沒安全感……」，病人雖繼續抱怨，表情已緩和許多。
    除了下修正常值，各種篩檢工具盛行，包含愈來愈夯的基因檢測，也掀起另一波風潮。
     根據家族癌症病史與基因檢測結果，好萊塢女星安潔莉娜‧裘莉（Angelina Jolie）為預防乳癌與卵巢癌，分別在2013年和2015年，相繼接除兩側乳房與卵巢，引發熱議。有人盛讚裘莉勇敢面對，也有專家質疑，現階段的基因檢測，究竟是預防醫療，還是過度診斷？當醫療科技還無法做到基因修補或矯正即大肆推廣，是不是另一種醫療浪費？
    我曾在多次演講拋出相關議題，有聽眾認為，基因帶原又不必然發病，何必讓自己生活在罹病的陰影下。也有人表示，在基因修補技術未成熟前，不會去做檢測。當然，希望及時掌握各種疾病風險，覺得篩檢多多益善的人，亦所在多有。
    無論您是大力擁抱當代醫療科技，或一心想「救救正常人」避免過度診斷，務請繼續閱讀本書，保證收穫滿滿。

《過度診斷》前言 文／H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch） 我們的診斷狂熱 我生平第一輛車是一九六五年出廠的福特費爾蘭（Fairlane）旅行車，車身雖大但結構單純，有些維修工作我甚至能自己完成。引擎蓋底下空間很大、電子零件很少，油溫表和油壓表是唯二的引擎感知器。 至於我那輛一九九九年出廠的富豪（Volvo）可就截然不同了：引擎蓋下塞滿電子零件、沒有多餘空間，還有許多小型警示燈偵測車子各式各樣的功能，因此這些警示燈全都得連接至內部電腦，才能判斷何處故障。 從小到大，我見證了汽車的成長，不但較以往更加安全、舒適和可靠，工程設計也更為優異，只是不曉得這些進步跟那些警示燈有多大的關係。 引擎警示燈變得愈來愈精密。這些警示燈假如亮起，代表車輛可能出了問題，因此能遠在車輛性能受影響前測得異常，等於進行早期診斷。 你的引擎警示燈也許幫過大忙，提醒你去做重要的事（像是加油），進而避免日後產生更大的問題。 說不定你的經驗正好相反。 引擎警示燈也可能帶來問題，有時根本是虛驚一場（每次我開車壓過減速丘，就會有個警示燈亮起，提醒我冷卻系統出了問題）。通常，這類警示燈是真的發現異常才會亮起，但多半都不是特別要緊的問題（最好玩的是能偵測其他感知器是否失靈的警示燈）。最近，我的修車技師私底下告訴我，許多亮起的警示燈應該可以不予理會。 也許你決定要忽視這些警示燈，或早已把車子拿去維修，而技師只是恢復原廠設定，叫你再觀察燈是否又莫名亮起。 或者你倒楣到花錢把車送修，結果卻證明毫無必要，或花了好多次冤枉錢；又或者你真的衰上加衰，車子反而愈修愈爛。 若是如此，那你對過度診斷的問題已有些體悟了。 我不曉得這些警示燈的整體效用為何，可能利大於弊、也可能弊大於利。但可以肯定的是，這對汽車維修業絕對有所影響，即前往維修廠成了家常便飯的事。 我也知道，若我們這些醫生檢查得夠仔細，很可能會發現你的身體某處亮起紅燈。