【日本資深照護專家的40年經驗分享】
協助被照顧者放棄做不到的事，
並運用還具備的能力，享受人生，
才是「最人性化的現代照護」！

　　收錄超過100張圖說╳18個常見問題
　　有效減少臥床率，使照顧者也能喘口氣！

　　不一定要透過醫療與復健，才能使生活過得比現在更好；
　　想要過更好的生活，端看「現在擁有的能力」。
　　對年長者而言，年華只會一天天消逝，唯有「現在」最值得擁有。──三好春樹

　　在高齡化社會的現在，幾乎每5人就有1人面臨照顧父母，正因如此，照護不該停在原地，必須隨時代不同而改變。思考如何讓年長者活得更有尊嚴，不因生病便失去自我，正是近年來提倡「人本照護」的重要性。「人本照護」與一般照護有何不同？為什麼需要以「人」為出發點思考呢？

　　◆別把爸媽當物品，照護也並非顧小孩

　　本書作者，也是擁有40年照護經驗的三好春樹發現，多數人在照護時常因擔心或為了方便，容易幫年長者做太多，即便他還殘存少許能力，也會以「顧小孩」的方式來照顧。實際上，許多年長者在醫院時透過復健，身體狀況逐漸回復，但往往在回家後就漸漸失去這些能力，甚至開始臥床，正是因為我們誤以為年長者應該要「少動手、多休息」，但真正的人本照護其實是「協助」而非「幫助」，讓年長者恢復原有能力，進而自立才是終極目標。

　　◆以協助取代幫助，僅在迫切時伸出援手 

　　有些年長者會認為「不方便，所以凡事該由別人協助」，於是變得相當依賴。這樣一來，身體沒用到的機能將逐漸退化，原本能做到的日常行為也會慢慢變得無法完成，最終甚至演變成臥床不起。過度的善意最後恐怕會剝奪年長者的可能性，因此，請等到對方無法自主行動時，再幫他一把。如果年長者可以做得到的事情與日俱增，照顧者也能樂得輕鬆，更可維護年長的尊嚴，使他們變得更開朗。

　　◆減少臥床，讓爸媽感覺「活著真好」的人性化照護技巧大公開！

　　本書以18個常見照護問題為主軸，內容包括飲食、排泄、沐浴、更衣及翻身等，透過問答，作者不藏私地分享自己的照護經驗，並打破一般常見的迷思，在照護上提供更貼心、更安全、更人性化的作法，包括：

　　Q父親不喜歡由他人協助進食，但他總是吃得亂七八糟，該怎麼辦？

　　【一般作法】為了父親的安全及整潔，採取直接餵食較好。

　　【人本作法】切記「自己進食比吃得乾淨」重要，年長者已有一定社會經驗，深知自行用餐的美味，「只要還能以嘴進食，不拘任何形式」，用手抓亦無妨，讓他以現有能力用餐，也是生活復健的一環。

　　Q婆婆因骨折，不方便步行至廁所，只要想排泄就大聲呼叫，該怎麼辦？

　　【一般作法】為了方便，也為了婆婆的健康著想，直接包尿布吧！

　　【人本作法】一味要求長者包尿布，只會讓他們想逃避不適與屈辱感，進而選擇忽略皮膚的感覺，最終就是走上失智一途。建議只要還能自行如廁，就別包紙尿褲，亦可使用移動式便座等輔助工具。

　　Q協助半身麻痺的長輩入浴時，該怎麼做呢？

　　【一般作法】因為擔心對方受傷，直接協助清洗全身，除了安全也能展現身為子女的體貼。

　　【人本作法】實際上，子女常因擔心而做太多，半身麻痺不等於完全癱瘓，不妨盡可能讓長輩自己動手洗澡，不但是生活復健，也能讓他感覺到自己仍擁有生活能力，進而產生自信，不容易陷入自怨自艾。

　　Q因母親較嬌小，照護時必須常彎腰，該如何預防腰痛呢？

　　【一般作法】擔心母親受傷，凡事親力親為，甚至揹母親去廁所如廁。

　　【人本作法】不該將母親當成「物品」來對待，請以「協助」取代幫助，讓她擺脫患者心態，運用身體機能從被動的生活中走出，完成自己能做到的事。像是早上拿報紙、自行扶椅把站起等，也能使其變更開朗。

【本書特色】

　　˙超過100張圖說，以詳細圖片解說照護技巧，一看就懂。
　　˙首創漫畫式解說，打破「照護一定很困難」想法，輕鬆學習。
　　˙透過問答來解惑，收錄18個常見問題，解開所有照護上的疑問。

【各界專業人士好評推薦】依姓氏筆畫排列

　　‧余尚儒｜台灣在宅醫療學會理事長
　　‧李偉文｜牙醫、專欄作家、環保志工
　　‧辛炳隆｜台灣大學國家發展研究所副教授
　　‧周麗華｜社團法人長期照護專業協會理事長
　　‧從從唐從聖｜全方位藝人 
　　‧彭懷真｜中華民國幸福家庭促進協會理事長
　　‧黎家銘｜台灣老年學暨老年醫學會秘書長、臺大醫院北護分院家醫科主治醫師

作者簡介

三好春樹（MIYOSHI HARUKI）

　　出生於1950年。現任生活與復建研究所代表。自1974年開始，於特別養護老人中心擔任生活指導員一職，爾後自九州復建大學校畢業。接著再度回歸復建工作環境，以物理治療師（PT）的身分任職於特別養護老人中心。目前一年舉辦超過150場的演講與實作指導，均深獲好評。著有《居家照護全書【完全圖解】》、《認知症介護 現場からの見方と関わり学》、《関係障害論》（以上由雲母書房出版）、《老人介護 じいさん、ばあさんの愛しかた》（新潮文庫出版）、《在宅介護応援ブック 認知症ケアQ&A》、《完全図解 新しい認知症ケア 介護編》、《完全図解 新しい介護 全面改訂版》、《完全図解 介護のしくみ 改訂新版》、《介護タブー集》、《認知症介護が楽になる本 介護職と家族が見つけた関わり方のコツ》、《最強の老人介護》（以上由講談社出版）等多本著作。

東田 勉（HIGASHI TUTOMU）

　　出生於1952年。曾任職於數家製作公司擔任文案企劃，爾後成為自由作家。2005年至2007年擔任看護雜誌編輯一職，採訪並執筆過醫療、福祉、看護等各式題材。著有《居家照護全書【完全圖解】》、《認知症の「真実」》、《完全図解 介護のしくみ 改訂新版》（與三好春樹共同著作）、《それゆけ！おやじヘルパーズ》（以上由講談社出版）。

譯者簡介

蔡麗蓉

　　樂在堆疊文字之美，享受譯介語言之趣，盼初心常在，譯作年年增長。
　　賜教信箱：[email protected]

【前言】期盼不再有人臥床不起

第1章 基本Q&A【照護篇】
Q1 因腦溢血病倒的母親即將出院，該如何做準備？
床鋪要夠寬，太窄不易起身／依被照顧者身體需求，選擇輪椅
Q2 母親已開始照護父親，請問最需要注意什麼呢？
接受日照服務，能避免在家繭居／讓被照顧者負責一些工作
Q3 目前已照護三個月，請問我該如何做才不會腰痛呢？
翻身照護法／起身照護法／站立照護法／移乘照護法
【專欄1】透過觀察自己的動作，協助年長者

第2章 實用Q&A【進食篇】
Q4 長輩不喜歡由他人協助進食，該怎麼辦？
自己進食，比吃得乾淨更重要／如何在不妨礙的情形下提供協助？／利用方便的工具，自行進食
Q5 用餐時，採取何種姿勢最恰當呢？
在餐桌上用餐，可預防誤嚥／腳跟能著地，才能好好吃飯／做到三件事，改善進食姿勢
Q6 常噎到，從嘴巴進食有困難，該怎麼辦？
從進食的過程中，找出問題／不方便咀嚼時，可準備軟質食物／建議選擇一口大小，或黏稠性食物
Q7 協助進食時，應該注意什麼呢？
身體前傾，最容易進食／檢查腋下及口中，確認是否脫水／吃火鍋可預防營養不良
Q8 長輩不願進食，該考慮流質食物或胃造口手術？
藉由活動身體，增加飢餓感／變化菜色，以增加食慾／完成心願，也能增加求生意志／食欲低落，潛藏重症危機／不得已時，才接受胃造口手術
【專欄2】感覺美味，也能激發求生意志

第3章 實用Q&A【排泄篇】
Q9 嚴重便秘，一吃藥就拉肚子，該怎麼辦？
三種力量，幫助自然排便／沒有什麼事，比「排泄」更重要／總是感覺不到便意時，怎麼辦？
Q10 排泄照護很麻煩，可否使用紙尿褲？
設法讓長輩自行如廁／改造廁所，以方便照護／躺著也能自行排泄的方法
Q11 請問換紙尿褲有訣竅嗎？
如何挑選年長者的內褲、紙尿褲？／換紙尿褲時，留意對方的心情
Q12 出院時已包著紙尿褲，該如何戒除呢？
先確認皮膚知覺，能否感覺尿意、便意／恢復尿意的各階段過程說明
Q13  想戒除紙尿褲，自行如廁，該如何做呢？
改變環境，戒除紙尿褲／換乘至移動式便座的方法／選擇移動式便座的訣竅
【專欄3】為什麼要戒除紙尿褲？

第4章 實用Q&A【沐浴篇】
Q14 出院前想改建浴室，該注意哪些細節呢？
浴缸的類型及安裝方式／又窄又深的浴缸，利於照護／「落地式」浴缸的改裝技巧／「下沉式」浴缸的改造技巧／「長型」浴缸改造技巧
Q15 半身麻痺之後，協助更衣很棘手，是否有訣竅？
更衣時，以「著患脫健」為原則
Q16 由配偶以外的人協助半身麻痺者沐浴，該怎麼做？
步驟（1）坐在沐浴椅上／步驟（2）清洗身體／步驟（3）進入浴缸／步驟（4）離開浴缸
Q17 協助半身麻痺的妻子沐浴時，有什麼技巧嗎？
照顧者也一起進入浴缸／利用浮力，即可離開浴缸
Q18 協助母親入浴時，我常忐忑不安，能否傳授訣竅呢？
透過雙手攙扶，進入浴缸／先把臀部往前推，再離開浴缸

前言

　　◎期盼不再有人臥床不起

　　我在二十四歲時踏入照護的世界，任職於特別養護老人中心。一路走來已四十年。去年，我家也開始需要照顧服務員（即俗稱的看護，亦簡稱照服員。工作的地方通常在醫療院所、護理機構、療養機構及其他社會福利機構或家庭內，協助病患、失能者或身心障礙者的生活起居事宜，提供身體、生活照顧及家事服務）。我九十歲的父親與八十八歲的母親，雙雙被認定必須接受照護。這使我體認到，他們即將展開一段前所未有的照護歷程。

　　四十年前，需要照護的年長者大多是臥床不起的老年人。當時，一旦因腦溢血倒下，皆會被醫師叮囑必須完全靜養。不僅復健的常識尚未普及，甚至想沐浴時，還會被醫師責備。因此，即使是輕度麻痺，但能站立或行走的年長者也必須臥床，導致不少人因而罹患褥瘡，最後演變為失智症。

　　我當時任職的特別養護老人中心，不斷地設法幫助臥床不起的老人，是照護設施的先驅。所以，即使我是年輕的高中中輟生，他們仍願意錄用，令我十分感激。

　　若想避免年長者臥床不起，必須讓他們移乘至輪椅上。當時被統稱為「舍監」的女性照服員，正好因腰痛辭職休養，使得該中心長期人手不足；換言之，他們雇用我來負責勞力工作，我因此自嘲自己是「照護大力士」。當時，臥床不起的老年人衍生出社會問題，長時間為臥床老人注射點滴的老人醫院（以老人治療及護理為主的醫院），開始備受媒體抨擊。

　　醫院是進行治療的場所，其任務就是讓病人臥床靜待康復。治癒疾病、使病人能夠自理生活，才是當務之急；然而，後來卻逐漸演變成即使是無法治癒的老人，也強制要求他們靜養。遺憾的是，這樣的醫療本質至今仍未有多大改善。

　　因此我認為，想解決臥床不起的問題，應該導入「復健機制」。不過，復健醫療的物理治療師或職能治療師人數稀少，在過去的年代，無法專為年長者進行復健治療。

　　後來，這兩種人員的人數急遽增加，我也是考取證照的其中一人。雖然年長者的復健醫療是現今社會的趨勢，卻也面臨新的問題：復健時依照治療師的指示，開始能夠站立與行走的年長者，回到照護中心或居家等生活環境後，卻退化成臥床不起的案例屢見不鮮。

　　‧鋸掉床鋪的四隻腳，比復健更重要

　　當我開始探尋箇中原因後，便立即發現癥結點。這是因為即使透過復健醫療，稍微提升了年長者的身體機能，但是他們的生活環境並不適合「老年生活」；因為在我們的社會中，並未顧及「老年生活」。於是我開始為照服員舉辦「生活復健講座」。該講座最初的宣傳標語就是「鋸掉床鋪的四隻腳，比復健更重要」。

　　醫院使用的醫療床高度及腰，是為了方便醫師、護士治療照護。但是，無論在復健室做過多少次起身練習，一旦床鋪過高、雙腳無法著地，復健便毫無效果。我也常聽到有人反應，希望加寬床鋪。因為年紀增長或半身麻痺的年長者，需要完全橫躺時，必須將手臂往外展開，頂著床墊才能起身。不管手臂多有力，假如床鋪太窄便無法施力。

　　雖然現在的看護床高度已經普遍降低，但是絕大多數的看護床寬度依然不及單人床。因此，雖然不少單位提供看護床出租的服務，卻似乎無法支持年長者自理生活，反而是妨礙他們正常生活。若想避免臥床不起，除了年長者自身需要改變之外，環境也必須符合需求。

　　此外，這些工作並不能仰賴復健科的治療師，而是要由從事照護的照顧者們協助；因為無論如何，所謂適合年長者的「環境」，正是他們日常生活的場所。

　　避免臥床不起，請別躺著進食；避免臥床不起，請別躺著排泄，甚至，也必須避免躺著洗澡。

　　二十八年來，我在「生活復健講座」中，不斷向負責照護的人員、醫生、護理師、物理治療師等專業人員傳達這些觀念。不一定要透過醫療與復健，才能使生活過得比現在更好；想要過更好的生活，端看「現在擁有的能力」。對年長者而言，年華只會一天天消逝，唯有「現在」最值得擁有。

　　我想將這種觀念的轉換與方法論傳達給居家照護的人們，於是在二○○三年出版了本書。除了在日本出版，也在韓國、台灣、中國等地出版，並登上暢銷排行榜，時隔多年後，終於又再次改版上市。

　　在改版的內容中，將「三大照護」章節以更簡單明暸的「Q&A」模式彙集成書，且同樣使用秋田綾子小姐繪製的插圖，在此由衷感謝。此外，本書為「居家照護支援」系列的第二本書，與前本著作《失智症照護Q&A（暫譯，講談社出版）》一樣，與東田勉先生合作完成，感謝他的協助。

　　期盼不再有人臥床不起，讓照顧者也能喘口氣。


三好春樹

◎嚴重便秘，一吃藥就拉肚子，該怎麼辦？我的母親頭腦清楚，但是眼睛與腰部較不好，光是想站起來就得費一番工夫，所以日常生活需要照護。此外，母親長期深受嚴重便秘所苦，導致她坐立難安，形成很大的壓力。因此開始讓她服用市售便秘藥，沒想到一次只吃一顆，竟造成嚴重腹瀉，使得便秘的情況難以控制。請問我該怎麼辦呢？由於妳的母親「想站起來就得費一番工夫」，所以日常生活中，她應該會盡量避免活動吧？如此一來，即便感覺到些許便意，也會認為「還不會上出來」，或許便因而錯失難得的排便時機。假如不斷錯失排便時機，人類的身體就會抑制反射，即使糞便已經囤積，也不會感覺到便意。這種無法感覺到便意的狀態，將形成惡性便秘；妳的母親就是因此演變成惡性便秘的。若想改善惡性便秘，請先了解人類的排泄機制。‧自然排便的三種力量假如不想依賴藥物或浣腸自然排便，需要下述三種力量：（1）直腸收縮力（2）腹壓（3）重力    欠缺上述任一種力量，便無法自行排便。究竟該如何導引出這三種力量呢？首先，坐在馬桶上叉開雙腿後，即可導引出最大極限的「腹壓」與「重力」。所以就算身體再不方便，也請盡量在廁所排便。‧自然排便需要的3種力量1. 【重力】不要一直躺著，採取坐姿可借助重力的力量。2. 【腹壓】坐在馬桶上，雙腳著地並叉開使力。3. 【直腸收縮力】製造想排便的感覺。此外，「直腸收縮力」與技巧及姿勢等毫無關係，無法靠自己的力量導引出來。糞便運送至直腸時，會透過脊髓將信號傳遞至大腦，下達「請排便」的指示，單靠這一連串反射動作所引起的反應，就是直腸正在收縮。簡言之，感覺到「好想排便」的瞬間，就是「直腸正在收縮的狀態」。想要自然排便，首先需要出現「想排便」的便意，並採取容易施展腹壓與重力的姿勢，即「坐在馬桶上，雙腳叉開」的動作。